焦虑抑郁障碍的识别--神木医学课件.ppt

焦虑抑郁障碍识别诊断及治疗西安交通大学第一附属医院精神科李 强 抑郁障碍概述 一种常见的心境障碍 以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称 临床表现从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵 可有明显的焦虑和运动性激越 严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 抑郁障碍主要包括 抑郁症 恶劣心境 心因性抑郁症 脑或躯体疾病患者伴发抑郁 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁 精神病后抑郁 流行病学资料 NIH(美国国立卫生研究所)调查：抑郁症终身患病率4.9%(1984)-17.1%(1994) WHO(1993)全球调查抑郁症在综合医院内科门诊患病率平均为10％ 欧美抑郁障碍终身患病率约15-20% (2002) 国内抑郁症患者病率约为5%，终身患病率6.87%，男性5.01%；女性8.46%(北京2003) 美国抑郁障碍流行病学调查 美国两大社区抑郁障碍流行病学调查 国家共病调查复核（NCS-R）：在9090名成人调查对象中，抑郁障碍的终身患病率是16.2%，12个月内的患病率是6.6%。 国家酒精中毒和相关疾病流行病学调查（NSEARC）：43000名成人调查对象中，抑郁障碍的终身患病率是13.25%，12个月内的患病率是5.28% 中国四省抑郁障碍流行病学调查 全球抑郁症的诊治情况 中国抑郁症的诊治现状 病人似乎已经习惯了这些诊断 “神经衰弱” “植物神经功能紊乱” “功能性胃肠道障碍” “胃肠神经官能症” “心脏神经官能症” 诊断不足 公众对焦虑抑郁症认识不足 医生对焦虑抑郁症认识不足 对抑郁症、焦虑症表现的多样性认识不足 认识抑郁和焦虑的必要性 人性化医疗 病人不只是“病”，更重要的是“人”。有思维、情感、需求 抑郁和焦虑障碍是内科门诊的常见疾患（躯体症状掩盖情绪症状） 躯体疾患与抑郁和焦虑综合证（状态）并存（共病） 大多数不复杂的抑郁和焦虑障碍可由非精神科医师处理 抑郁症未被识别的原因 抑郁同时伴有躯体疾病 躯体疾病“吸引”了医师的注意力，未再考虑病 人的心理状态 抑郁以躯体症状为主诉 抑郁的躯体化：躯体症状“分散”医师的注意力 ，应重视对这些症状的治疗和寻找“病因” 单一诊断原则 一元论：许多临床医师喜欢给病人单一诊断，这 样便导致了一旦内外科疾病诊断成立，便忽略了 抑郁障碍；或者对不能明确诊断的病人一概归之 于功能性疾患 临床内科医师工作太忙，没有足够时间与病人会谈 或缺乏对抑郁障碍诊断识别技巧 与抑郁症有关的一些风险因素 抑郁或自杀家族史 天生敏感、多愁善感 童年不幸 贫穷、文化程度低、社会地位低 近期生活中发生了重大不幸 离异 缺乏社会支持 长期患病或患重病 其他精神疾病 生产 更年期 药物副作用 抑郁核心症状的危害 发病年龄更小 抑郁症状更重 躯体和社会功能明显下降 自杀风险更高 更多慢性疾病 更低治疗有效率 更高卫生经济成本 酒精依赖及药物依赖发生率增高 抑郁症：一种全身性疾病 抑郁发作的临床表现-精神症状 “三低”症状：情绪低落、思维缓慢、意志行为降低 兴趣减退、愉快感缺乏 疲劳感、活力减退或丧失 思维活动减慢、言语活动减少 焦虑或激越症状 自杀观念、自杀企图及自杀 抑郁障碍的临床表现-躯体症状 性欲减退体重减轻或增加 厌食或多食 睡眠障碍（早醒，入睡困难） 慢性疼痛（头痛、颈背部疼痛） 恶心、呕吐、胃部烧灼感 消化不良、胃肠胀气 口干、视力模糊 排尿疼痛、便秘、稀便 常见的躯体症状 抑郁症:当代病理生理学抑郁症的单胺假说脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺的耗竭或功能降低 常用各种量表 汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 抑郁自评量表（SDS） 蒙哥马利阿斯伯格抑郁量表（MADRS） 流调用抑郁自评量表（CES-D） BECK抑郁自评问卷（BDI） 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 焦虑自评量表（SAS） 抑郁症诊断标准 – DSM-IV* 以心境低落为主要特征，持续两周以上 CCMD-3诊断标准 抑郁发作诊断标准 焦虑障碍概念 WMHS常见精神障碍的年患病率和终身患病率(％) 焦虑障碍的高患病率 焦虑障碍的共病现状 全美共病调查（NCS），3/4焦虑障碍患者一生至少会共病一种其他精神障碍 GAD者43.5%伴有抑郁发作，47.8%既往有抑郁病史 焦虑与抑郁共病比单纯焦虑或抑郁障碍具有症状更重、病程慢性化、社会功能损害重、自杀率高和预后差等特征 焦虑障碍的症状群 焦虑障碍诊断分类是将具有紧张、不安等核心焦虑症状为基础，但临床表象看似各异的病人归为一类。 从目前文献资料所反应出焦虑障碍的分类，我国应用着三种方案 焦虑障碍所涉及的神经递质 焦虑的产生--大脑边缘系统 焦虑心理症状 紧张