危重病人相关营养周新华2016ppt课件.pptVIP

输 注 速 度 开始时滴注速度较慢，为25-40毫升/小时。 胃内喂养开始时，每3-4小时检查病人的耐受性（如胃储留量）。 空肠喂养，每4-6小时诊视病人1次。 一般逐渐增加输注速度至100-125毫升/小时。 用肠内营养输液泵控制下24小时持续输注为佳。 浓度：由低浓度开始，逐渐增加 管喂饮食注意事项 1.在喂养以前，必须确定管段的位置。胃内喂养可籍吸引胃内容物而证实。如胃内无内容物或管端应在十二指肠或空场，则籍X光片证实。 2.胃内喂养开始时，每隔3-4h检查胃残留的体积，其量不应大于前1h输注量的2倍。当经肠营养液浓度与体积达到可满足需要及能耐受时，每日检查胃残留1次，其量不应大于150ml.如残留物过多，宜停止输注数小时或降低速率。凡胃排空延缓者，不宜胃内喂养。 3.开始输注第一天宜先给予葡萄糖盐水500ml，应用营养输注泵以20ml/h匀速输注,第二天营养液浓度应从低浓度逐渐增加至所需浓度，4天可达全量，以防治腹胀腹泻等消化道症状. 4.胃内喂养时，取坐位、半坐位，床头抬高30-45°以防返流，输注结束后应维持此体位30min. 5.注意营养液的输注速度，滴入营养液速度应逐渐增加，使消化道有一段时间的适应过程。 6.营养液的温度要适宜，过冷或过热均会引起病人不适，以接近体温为宜（37-38℃） 7.每次输注的经肠营养悬挂时间不得超过8h；每天保证EN间歇期6-8小时，有助于恢复胃液正常酸碱状态和维持正常的上消化道菌群。 6.每周称体重 7.记录每日进出量，经肠营养的体积与其他摄入的水分分开记录 8.每日更换输注管及经肠营养容器；每次间歇输注后或投给研碎药物后或因其他原因停输后，以20ml温开水冲洗喂养管 9.开始喂养的前5日，每日由营养医师记录能量及蛋白质（氮）的摄入量。在经肠营养制剂输入恒定后，每周记录1次。 10.喂养开始前及开始后1周，每日检查全血细胞计数及血液生化指标，以后每周2次。 喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养 从肠外营养过渡到肠内营养必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。 肠外营养 + 管饲 单纯 管饲 管饲 + 经口摄食 正常 经口摄食 管饲喂养不应该一次性停掉。 如果允许，应持续管饲喂养直到口服可以满足病人营养摄入量的2/3。 应该严格记录出入量。 喂养计划：从管饲到口服 1 2 3 4 肠内喂养的起始剂量 逐渐停止肠内喂养 输注计划（一般情况） 毫升/小时 滴数/分钟 第一天 0-6小时 6-12小时 12-24小时 50 75 100 15 25 35 第二天 0-6小时 6-12小时 100 125 35 40 第三天 125 150 40 50 输注计划（适用于严重营养不良的患者） 毫升/小时 滴数/分钟 第一天 0-6小时 6-24小时 25 50 10 15 第二天 0-6小时 6-12小时 12-24小时 75 100 100 25 35 35 第三天 100 35 第四天 125 40 陈大伟.现代肠内和肠外营养的临床实践.1998年8月第1版，第二军医大学出版社，141 肠内营养的护理原则--输注护理 输注导管应每日更换一次 控制输注速度，可用输液泵控制速度 观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度或停止输注 胃内输注时，病人应取头高30°- 45°卧位，以减少误吸发生率 肠内营养的护理原则--管道护理 妥善固定管道，防止导管移位、脱出 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔 2-3日更换1次 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应用无菌水冲洗管道。 如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道(至少30毫升清水），以免管道堵塞。 肠内营养的护理原则--心理护理 肠内营养前，应提前告之病人肠内营养的益处，必要时介绍成功的病例，增强病人的信心 向病人讲明拟采用的置管途径等 及时处理管饲过程中出现的问题，提高病人的安全感 长期肠内营养者，可向其介绍具体方法，以便让病人参与实施管理 肠内营养应用的常见误区 １、只有肠鸣音恢复肠内营养才能开始 ２、如果喂养管过幽门就不会发生误吸 ３、一旦出现腹泻就必须停止肠内营养 ４、一旦发生胃潴留即停止肠内营养 ５、高血糖病人不应用肠内营养 ６、经喂养管给药和经口给药疗效相同 ７、肠道连续性中断的病人不能恢复肠内营　　　养 　　　　 特殊营养制剂 谷氨酰胺（双肽或颗粒） N-3脂肪乳 氨基酸制剂：肾安、肝安 只要病人的胃肠道有功能，且能够安全使用时 就应尽早开始肠内全营养治疗！ 围手术期营养 术前疾病导致了营养摄入的下降或需求上升 各种检查需禁食 手术应激增加了蛋白质的丢失 手术并发症进一步加剧