病毒性肝炎中國醫科大學附屬盛京醫院消化科王穎.ppt

病毒性肝炎中国医科大学附属盛京医院消化科 王颖 概念 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 主要通过粪-口、血液或体液而传播。 临床表现疲乏无力、食欲减退、肝肿大、肝功能异常，部分病例出现黄疸。甲肝和戊肝主要表现为急性肝炎，乙、丙、丁可发展为慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌。少部分病人发展为重型肝炎而危及生命。 6和7型肝炎病毒，HGV和TTV致病性尚未明确。 病原学 一、各型肝炎病毒比较 二、抗原抗体系统 1、HA： 特异性IgM抗体：近期感染和早期诊断 特异性IgG抗体：既往感染和注射过甲肝疫苗。 2、HB 形态及生物学特征 大球形颗粒 小球形颗粒 丝状颗粒 HBV基因结构及编码蛋白 抗原抗体系统 HBsAg: 有抗原性，无感染性 意义： 有助诊断 制备疫苗 流行病调查 HBsAb: 保护性抗体：既往感染、 接种疫苗 HBcAg: HBV复制的标志 IgM anti-HBc : HBV 复制 急性期和慢性肝炎急性 发作 （病情活动肝组织损害） IgG anti-HBc: 低滴度-既往感染 高滴度-HBV复制 单独阳性： 窗口期 低水平HBV感染 HBeAg: 病毒复制，传染性强 HBeAg转阴，HBV-DNA阳性， 为前C区突变 HBeAb: 传染性降低, 长期存在， DNA整合；HBeAg转化为HBeAb称血清转换； HBV-DNA: 直接、特异、敏感的 HBV复制的指标 YMDD变异：对拉米夫定产生耐药。 Pre-S1 -持续阳性，提示感染慢性化 Pre-S2 病毒复制的标志 Anti-pre-s1: 保护性抗体 Anti-pre-s2: 保护性抗体 急性乙型肝炎各项指标的关系 3、HC 抗原抗体系统 Anti-HCVIgG：有助诊断 病毒复制，有传染性， 无保护性 Anti-HCVIgM：肝炎急性期 慢性病毒复制期 HCVRNA： 病毒复制的标志 4、HD IgM anti-HD:现症感染 IgG anti-HD:低滴度既往感染； 高滴度持续感染 HDV RNA:病毒复制的标志 HDAg:急性感染 5、HE HEAg存在肝细胞浆 Anti-HEV:现症感染 HEVRNA:病毒复制 流行病学 一、传染源 1、HA和HE 急性感染病人 （病前2周至ALT高峰后1周） 亚临床感染者 2、HB HC HD 病人（尤其慢性病人） HG TTV 二、传播途径 1、HA和HE 粪-口途径 密切接触传播 2、HB、HC、HD、HG、TTV 输血和注射传播 母婴传播 密切接触传播 性接触传播 三、易感人群 1、HA: 6月后成为易感者 年龄增长易感性下降 终身免疫,20y 2、HB：普遍易感，随年龄增长 易感性下降，急性30y 乙型肝炎高危人群：HBsAg阳性母亲的新生儿、家属、反复输血和血制品者、透析者、多个性伴侣者、静脉药瘾者、接触血的医务人员。 3、HC和HE 普遍易感，主要侵犯青壮年 4、HG和TTV 普遍易感 四、流行病学特征* 1、散发性：各型肝炎均有散发 2、流行：HA.HE污染的食物和 水可引起流行爆发 3、季节性： HA:秋冬季高峰 HB、HC、HD、HG、HE 无季节性，全年散发 乙型肝炎的流行特征 有地区性差异（0.2-0.5%低流行区； 2-7%中流行区；8-20%高流行区） 无明显季节性 有性别差异 以散发为主 有家庭