社區骨科康復之台灣經驗 社区骨科康复值台湾经验 20100425CommunityRehabilitationInTaiwan_oral.pptVIP

資料來源: Heseltine D, 2001 * 社區骨科康復之台灣經驗 柴惠敏 台灣大學醫學院物理治療學系暨研究所 2010年4月25日 社區化醫療之優點 對社區大眾而言: 以民眾為主體(client-centered) 服務內容的周全性(comprehensiveness) 就醫方式的可近性(accessibility) 就醫環境的可親性(de-institution) 醫療服務的持續性(continuity) 強調疾病預防(disease prevention)與健康促進(health promotion) 2010/4/24 * 社區化醫療之優點 對醫療成本而言 縮短住院日數 預防併發症產生及再度入院 增進患者及照顧者的身心健康 2010/4/24 * 健康自主管理 長期照護 康復醫療 一般醫療 健康促進 物理治療 社區骨科康復之台灣經驗 雖然台灣過去一直都有零星的社區工作，但有系統的進行社區康復則始於1999年921南投大地震之後的重建工作 本報告探討台灣骨科物理治療工作之經驗，以供設置社區康復之參考 台灣921地震重建區 台北市社區復健計畫 臺灣大學校園保健中心 2010/4/24 * ?康復醫療 ? ? 健康促進 不同層次的健康相關管理 個案管理 疾病管理 健康管理 對象 超高醫療資源耗費者 罹患相同疾病者 未罹患疾病者 管理模式 偏離管理 標準管理 權變管理 統計值 偏離值 (outlier) 平均值(mean) 標準差(SD) 比例(proportion) 風險(risk) 台灣 921 地震 1999年9月21日在台灣中部南投縣、台中縣、雲林縣發生規模7.3級地震 造成2,488人死亡、82,000 人受傷、 106,327所(約四成)房屋倒塌 政府提供地震重建區之醫療復健計畫，由物理治療學會統籌規劃 2010/4/24 * 921地震對南投縣之傷害 震央在台灣中部南投縣集集鎮附近 地震所造成之災情 916 人死亡 2,756 受傷，重傷患約591人 39.2% 房舍全倒或半倒 2000 年9月南投縣衛生局因應921震災之後續醫療計畫而成立921重傷患重建中心 復健醫療專案 長期照護專案 2010/4/24 * 南投縣物理治療師人力資源 台灣物理治療師於十萬人口的比值 全台灣物理治療師數為6.6人 物理治療師要求人數與老人人口比例成正相關 南投縣物理治療師人數 1998/12 (地震前): 18 (1.2/100,000) 2000/08 (計畫實施前): 25 (4.6/100,000) 高齡人口數 (65y/o) 1998(地震前): 54,252 (9.9%) 1999年底: 55,621 (10.2%) 2001年底: 59,051 (10.9%) 2010/4/24 * 上海市2000萬 PT=1320人 南投縣921重傷患重建中心 服務對象 921地震造成重傷之列管個案 因重建家園而造成之傷害者 身心障礙者或失能者 服務模式 居家治療團隊 定點社區治療團隊 巡迴社區治療建立39個巡迴點 2010/4/24 * 居家治療 對於極度嚴重無法離家(home-bound)的患者或極度偏遠地區，提供到宅式的復健醫療服務 中寮鄉患者於921後中風，臥床 10個月無法坐起，藉由本計畫 之施行，三週後再度回到社區 2010/4/24 * 社區巡迴治療 2010/4/24 * 四全之照護理念 全人 全家 全隊 全程 患者 到澳洲取經 偏遠地區醫療政策著重個案偏離管理，也就是說有很多特例 偏遠地區醫療執行要善用志工，進行訓練 偏遠地區醫療人員繼續教育採用網路課程與電子病歷 偏遠地區醫療團隊要有分享會議(supporting group) 居家治療之收案標準 有復健醫療需求者且具下列條件之一者 巴氏量表低於 70分者 巴氏量表為70-95分者，需符合下列條件之一： 獨居老人或低收入戶 無法於平地獨自或使用輔具行走50公尺者，得安排居家物理治療 巴氏量表除大小便外，日常生活中有一項無法自理者，得安排居家職能治療 嚴重障礙但僅需短暫治療者或需衛教者 2010/4/24 * 南投縣921重傷患重建中心之成果 定期追蹤 921 重傷患 提供逾 45,000 人次社區治療服務，逾 3,000 人次居家服務，逾 5,000 民眾直接受惠 對556名患者進行問卷調查 75.2% 患者對所接受的整體治療感到滿意 72.5% 感覺治療效果很好，且77.5% 認為在衛生所接受治療有其方便性 69.4% 有需要會再來，21.4% 可能會再來，合計高於90% 82.0% 願意自行付費，而91.0% 會介紹親友來 對本計畫的醫師及專業人員的滿意度均接近90% 2010/4/24 * 台