消化科病症与其他科的关系ppt课件.pptVIP

* 马**，女，82岁，纳差、恶心、呕吐20余天。 电解质：钠117.92，钾2.67，氯87.24. 皮质醇节律： 8点 3.77ug/dl（6.7-22.4） 16点 2.90ug/dl（＜10） 24点 3.74ug/dl 24小时尿钠 526.03mmol。 腺垂体功能减退症。 泼尼松替代治疗后好转。 * 风湿科 IBD相关RA SLE-狼疮性胃肠血管炎 胰腺炎 干燥综合征 多发性肌炎 系统性硬化病（硬皮病） 混合性结缔组织病 血管炎（包括过敏性紫癜） 自身免疫性胰腺炎 Ig4相关性疾病 * 血液科 血常规-三系降低、三系升高 脾大 胃肠道淋巴瘤 恶性组织细胞病?间变性大细胞性淋巴瘤（ALCL） 噬血细胞综合征（HPS） * 王**，女，52岁，纳差、消瘦并上腹不适4月余，发现脾大1天。 脾大，甲乙线10cm，甲丙线15cm，丁戊线+1cm，质硬，压痛阳性； 血常规：WBC25.2，HGB85.7g/L。 诊断：原发性骨髓纤维化。 **，男，68岁，厌食、腹胀、间断尿黄9月，发热22天。 查体：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大，脾及淋巴结未触及。 辅助检查：全血细胞减少。肝炎病毒标志物阴性。 EBV、CMV、HIV阴性。ANA、AMA阴性。 外院骨穿2次未见异常。 超声：肝实质回声弥漫减低，脾轻度肿大。 肝穿：肝窦，汇管区混合性炎性细胞浸润。 泼尼松龙30mg，qd治疗，症状好转，肝功能恢复，血象恢复。肝脏回缩。诊断隐源性淤胆性肝炎。 继续服药治疗，肝功能恢复基本正常。 1月余前上述症状再发，继续服药。 胆红素再次升高；发热，最高40℃。 再次肝穿刺活检，结果同前。骨穿未见异常。 甲泼尼龙40mg/d，3天后症状明显改善。 两次肝穿病理送至北大基础医学院病理系， 见肝窦增宽，窦内多量淋巴样细胞聚集，并浸润破坏肝细胞索。免疫组化肝窦内聚集细胞CD3（+）。 诊断：肝脏原发性非霍奇金淋巴瘤，弥漫性，T细胞性 患者不接受化疗及骨髓移植。继续口服泼尼松龙。 出院6周后症状再发，病情加重，住院6周后死于肝功能衰竭和肺部感染。 * 胃MALT（粘膜相关组织）淋巴瘤 90%感染Hp 2/3根除Hp后缓解 10%伴Hp感染者根除无效 * 感染科 发热待查 流行性出血热 霍乱 寄生虫病 * 余**，女，64岁，反复中上腹痛半年。 鹰潭市人民医院CT，胆石症？ 南昌大学一附院MRCP，提示胆石症？ 入院后MRCP： 1.胆总管中上段结石伴胆管扩张， 2.胆囊窝处异常信号灶，十二指肠憩室？建议钡餐，胃镜检查； 3.胆囊切除术后。 胃镜：十二指肠乳头旁见多条寄生虫寄生。 病理：钩虫虫体。 * 黄**，男，59岁，反复上腹不适、眼黄、尿黄1月。 HBV DNA 4.92×104 copies/ml。 CHB（慢性乙型肝炎） 黄疸：肝细胞性黄疸？ B超：脂肪肝，胆囊结石。 MRCP：胆总管中段结石并肝内外胆管扩张。 * 妇产科 妊娠肝损害 1.妊娠期特发肝病： 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） 妊娠急性脂肪肝（AFLP） HELLP综合征 2.妊娠期合并肝病： 妊娠重症肝炎 妊娠期急性胰腺炎 凶险，迅速，预后极差 异位妊娠 黄体破裂 卵巢肿瘤-库肯勃瘤 妊娠剧吐与Hp感染 妊娠期用药 * 许**，女，67岁，腹胀伴双下肢水肿1月余。就诊肾内科 诊断：肝硬化失代偿期 腹腔积液 血小板43×109/L。 转入消化科 便血？鲜血 →阴道出血→子宫内膜癌？建议宫腔镜检查 CA125 1898.60U/ml→2492.70U/ml。 * 王**，女，40岁，反复上腹胀3年余，加重10天。 CA125 1216.80U/ml 妇科彩超：双附件区含液性暗区，双侧卵巢囊肿可能。 CT：盆腔子宫左上方占位。 腹水涂片：大量间皮细胞增生，轻度异型。 术中诊断：输卵管癌。 术后病理：右卵巢皮质低分化腺癌，广泛累及盆腔，左输尿管。 * 孟**，女，62岁，腹胀10余天入院。 CEA正常，CA125 259.5U/ml。 腹部彩超：肝实质回声增粗，双肾体积偏小。 CT：胃大弯小弯侧胃壁增厚，小弯侧肝胃韧带区肿大淋巴结；双侧附件区淋巴结肿块，网膜肿大淋巴结。 妇科彩超：双侧附件区不均质性包块。 胃镜：胃体后壁大弯不整形溃疡，胃癌可能性大； 病理：粘膜固有层内见少许印戒样细胞，浸润性生长，考虑印戒细胞癌，免疫组化AE1/AE3+，CEA+，CD68-，CD38-，Ki67约40%，符合印戒细胞癌。 * 常用免疫组化指标的意义 Ki-67 细胞增殖标志 恶性程度高 CEA 腺癌，阳性者有转移浸润倾向 AE1/AE3 癌淋