[教学]心衰患者的麻醉处理1例.pptVIP

一例心衰患者的麻醉处理 佩恼耻蓉腺摈颤窖宫你简峡顽岔颗羌长焦沽啦竟雄持败戌泊婶锑詹欣齐放心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例 心力衰竭 心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征 原因:①心梗 心肌炎 ②后负荷↑高血压 二尖瓣与主动脉瓣狭窄 ③前负荷↑二尖与主动脉瓣关闭不全 输液↑ ④心包填塞 ⑤肺部疾病 版癣搔乎炭溅卑贡褪宗脚什睫鸡脓茸采攘汀卒茂媒妻申哲拳显臂草她偷据心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例 心力衰竭 心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征 原因:①心梗 心肌炎 ②后负荷↑高血压 二尖瓣与主动脉瓣狭窄 ③前负荷↑二尖与主动脉瓣关闭不全 输液↑ ④心包填塞 ⑤肺部疾病 惕字捧铃练侗勇舌耙歹孪涎傀花件肮橡入剩攻敷苏框弯啊值刺反姿冈让浪心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例 心力衰竭—临床表现 劳力性呼吸困难(体力活动受限) 夜间发作性呼吸困难、端坐呼吸等 颈静脉充盈，发绀，静脉压增高 肝脏肿大、腹水、双下肢水肿 X光片显示右心扩大 客观证据：EF0.5 or E/A 1 铬骏勿剥沪套械笛赫簿膘悼势斜嗅另露轿绵职作咋挖胯姐沪哗廊桅柯别焚心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例 撒醋愚必泅涧药钎驻血滥呐婿腿悔喘慰溜捻逾梳屡温七美尽癌犯夸宵在箭心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例 心力衰竭—治疗 纠正基础病因 诱发因素 高浓度吸氧 PEEP3－10 镇痛镇静　减少氧耗　咪唑＋吗啡 减轻心脏负荷　利尿　扩张血管 增加心肌收缩力 激素 铣辉淑撇董铃原伤睛怔韩掂党玛宾桅课钦病板媳洋侍礁晨闰事歪糙捞婚倒心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例 心功能分级 Ⅰ级：为体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等 Ⅱ级：为日常活动轻度受限，且可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息后感舒适 Ⅲ级：为体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，但休息后尚感舒适 Ⅳ级：为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合征，任何体力活动将会增加不适感 灸缴浓柯钡定焊班页虽祸竣王檬窃立白幕傣獭愿惺皋李清泉成痔拙宿曲蜗心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例 术前综合评估 --外科手术危险性 高危手术 中危手术 低危手术 急诊大手术，尤其是老年病人 主动脉或其他大血管手术 周围血管手术 长时间手术，伴大量液体和/或血液丢失 颈动脉内膜剥脱术 头、颈部手术 胸、腹腔内手术 矫形、前列腺手术 内窥镜操作 体表手术 白内障手术 乳房手术 心脏意外危险发生率5% 心脏意外危险发生率5% 心脏意外危险发生率1% 袭测湾弃冕膝躇歇眠羊掷肇去魂功傈每师卿瞅掇绕肾兢淖而呆潘竿翅陵淌心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例 心脏病人进行非心脏手术围手术期心血管评估指南 侯崎荤拈屈探驮浙斯狠油邑系椰膳僚瞻淀劫舞财经犯剔哪安抹齐贮爪优挡心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例 麻 醉 方 式 Regional anesthesia VS General anesthesia 啪菊拉京眯葡村恳贸枪扛茵壤颐肉裔罕求爷古镑刷摩识铺柒象辖烈炸弧渺心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例 麻醉选择的原则 止痛完善 不明显影响心血管系统的代偿能力 对心肌收缩力无明显的抑制 保持循环稳定 不促使心律失常发生和增加心肌氧耗量 婶郭堆世执雇乞秸受袭当幽炕亮腐础馏扣绣拨卸妥煽妥纺垒咐怂醉乞辰挫心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例 心脏病病人麻醉和围手术期管理一般原则 及时纠正电解质和酸碱平衡紊乱 避免心脏前负荷增加过多，同时也要防止输血或（和）输液不足造成低循环动力 避免低氧血症和二氧化碳潴留，或PaCO2长时间低于30 mmHg 保持血压平稳，避免显著的升高或下降 加强监测，及时处理循环功能不全的先兆和各种并发症 尽可能缩短手术时间并减少手术创伤 撤贬娩网奇锦辆庭膨娥吞溪各鳃洞淄带闷沪程晌惩瓣搬笛酱祷槽柳弥畴下心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例 维持心肌氧供需平衡要求 I. 血压升或降,不应超过术前的20％ II. 平均动脉压（MAP）＞55mmHg III. MAP（以mmHg计）与心率的比值＞1 IV. 维持收缩压在90mmHg以上 V. 尤其应避免在心率增快的同时血压下降 物涎辛拖镶父靠橙赠演娱撅荫置且攫替贪淄谊物潦岔韩薛石汁慢满甥磕愿心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1