[医学]第七章 内分泌系统.ppt

第一节 甲状腺 内分泌系统（endocrine system）是由内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等）和分布于体内组织、器官中的内分泌细胞组成的一个重要的生命信息传递系统。当其发生器质性或功能性病变时，可引起多种临床疾患。应用核医学生物活性物质检测、功能测定和显像等技术可为内分泌系统多种腺体的生理功能分析、病理生理机制研究、疾病的诊治、疗效评价提供有效手段。由于甲状腺、甲状旁腺、肾上腺疾病是临床较为常见的内分泌系统疾病，本章将重点介绍与之相关的核医学检测方法和临床意义。 (一)甲状腺生理 甲状腺是人体较大的内分泌腺器官，其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素（thyroid hormone）。 甲状腺滤泡（thyroid follicles）是甲状腺结构和功能的基本单位。 滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，并以甲状腺球蛋白（thyroglobulinTG）的形式储存于滤泡腔内。 贮存的甲状腺激素可供机体利用长达50～120天之久。 甲状腺生理血清甲状腺激素水平的测定1．原理：甲状腺合成的有机碘T4脱去外环5位碘形成T3;T4全部由甲状腺合成。80%T3由T4脱碘形成T3。正常人血中T4浓度较T3高60倍。血液中T3，占75%与TBG(甲状腺激素结合球蛋白)结合。25%与白蛋白（ALB）及TBPA（前清蛋白）结合。（载体蛋白）85%的T4与TBG载体蛋白结合;15%与ALB及TBPA结合。T3与载体蛋白结合占99.7% ；T4占99.97% FT3占0.3%； FT4占0.03%。结合与游离的总称TT3 ；TT4。在血液循环系统中能直接反映甲状腺功能。 有生物活性部分是FT3与FT4。 注意事项和影响因素： 如： 妊娠、雌激素、奋乃静、遗传性TBG↑导致TT3；TT4↑。 如： 雄激素、泼尼松、肾病综合征、肝衰竭、低蛋白血症、肢端肥大症、遗传性TBG↓使TT3；TT4↓，FT3；FT4↓不受影响。 临 床 意 义 3) 指导甲亢患者的药物治疗 甲状腺分泌的有活性的甲状腺激素分为两种：T3和T4。T3和T4释放入血后，绝大部分与血浆蛋白结合，极少部分呈游离状态。结合形式的T3、T4无生理活性，只有游离的T3、T4才能进入细胞与受体结合，发挥其生理作用。 FT3和FT4即血中以游离形式存在的甲状腺激素，是真正发挥生理作用的部分，测定FT3和FT4的浓度能够最直接、最准确地判断甲状腺功能。 甲状腺功能亢进，FT3和FT4升高；甲状腺功能减低，FT3和FT4下降。 TSH是垂体前叶分泌的调节甲状腺功能的重要激素。 它能促进甲状腺合成和分泌甲状腺激素，血中T3和T4浓度对垂体有负反馈调节。 甲状腺功能增高时，TSH降低； 原发性甲减时TSH增高。 甲状腺功能改变时，TSH的变化快而明显， 是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，尤其对亚临床甲亢和 亚临床甲减的诊断有重要意义。 1．原 理 131I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出γ射线。 2．方 法 3．适应证 第一次24h摄131I率 － 第二次24h摄131I 率 抑制率(%) = ----------------------------------------- ×100 第一次24h摄131I率 6．临床意义 判断标准  释放率≤10%，表明碘氧化过程正常； 释放率＞10%且≤50%，提示碘有机化轻度障碍； 释放率＞50%，提示碘有机化重度障碍。 5．结果判定 正常值 释放率＜10% 甲状腺显像的分类 Ⅰ.甲状腺静态显像 Ⅱ.甲状腺动态显像 结节功能状态的判断 有四种结节： 热结节：结节区放射性分布高于正常甲状腺组织 温结节：结节区放射性与正常甲状腺组织基本相同 凉结节：结节区放射性分布明显低于正常甲状腺组织，有明显的界线，但高于非甲状腺区本底分布 冷结节：结节区放射性分布与非甲状腺区本底相同，形成明显的“空白”区 甲状腺激素抑制显像： 用于功能自主性腺瘤与非功能自主性腺瘤的鉴别。服用甲状腺激素前后分别行甲状腺显像，比较两次显像中腺瘤影像浓淡的变化。 功能自主性腺瘤在服用甲状腺激素后显像时，正常甲状腺组织影像明显减淡甚至不显影，而腺瘤的影像仍很浓，与服激素之前显像所见相近（图上页）；非功能自主性腺瘤在服用甲状腺激素后显像中则表现为腺瘤影像与正常甲状腺组织共同减淡。 对甲状腺结节性质的初步判断