社区培训课件新流感新的策略 甲型H1N1流感诊疗的方案.ppt

新流感 新策略 市人民医院 感染疾病科 吴同生 卫生部甲型H1N1流感诊疗方案 （2009年试行版第二版） 流感病毒 . 流行病学 病人为主要传染源 呼吸道传播 直接或间接接触传播 人群普遍易感 流感样症状 发热 头痛 全身酸痛 乏力 咽痛 咳嗽、咯痰、流涕、鼻塞 疑似病例 密切接触者发病前7天内接触传染期病例，并出现流感样临床表现的。 密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期病例的人群， 具体包括：诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员； 与病例共同生活、工作的人员； 接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员。 疑似病例 发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和社区的流行和暴发）的国家或地区， 也包括曾到过明确有甲型H1N1流感流行的社区，出现流感样临床表现。 确诊病例 核酸检测阳性 高危病例 指感染甲型H1N1流感病毒后易发生严重并发症甚至死亡的人群，包括： 1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； 2.年龄≥65岁的老年人； 3.妊娠妇女； 高危病例 4.伴有以下疾病或状况者： 慢性呼吸系统疾病， 心血管系统疾病（高血压除外）、 肾病、肝病、 血液系统疾病、 神经系统及神经肌肉疾病、 代谢及内分泌系统疾病、 免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、 19岁以下长期服用阿司匹林者； 重症病例 1.合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭。 2.合并感染中毒性休克。 3.合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。 临床分类处理原则 对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。 对于高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。 中医辨证治疗 发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。 治法：疏风清热 基本方药 银花15g 连翘15g 桑叶10g 杭菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g 煎服法：水煎服，一日1至2付 居家隔离治疗指征 仅有一般性流感症状 无下呼吸道感染 无其他并发症 非流感高危人群。 居家治疗处理原则 每日监测体温 和病情变化 并报告 每日不少于2次 居家治疗处理原则 病情出现以下变化时，应及时转至定点医院 1. 持续高热（T＞39.5/复升39/ 两天＞38.5 ）； 2. 咳嗽加重，痰量明显增加； 3. 呼吸困难或胸痛； 4. 口唇紫绀； 5. 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 6. 神志改变：反应迟钝、嗜睡、惊厥等； 7.原有基础疾病明显加重。 对症治疗 休息， 多饮水（稀饭、咸菜、瓜果） 密切观察病情变化； 高热给予物理或药物退热。 儿童发热患者应使用对乙酰氨基酚和布洛芬，禁用含阿司匹林（乙酰水杨酸）的药物，以防出现瑞氏综合征。 神经氨酸酶抑制剂－达菲的应用 应尽可能在发热48小时内使用 36小时内最佳， 疗程为5天。 神经氨酸酶抑制剂－达菲的应用 高危病例/重症病例 需及时转至定点医院的病例重症病例 1. 持续高热； 2. 咳嗽加重，痰量明显增加； 3. 呼吸困难或胸痛； 4. 口唇紫绀； 5. 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 6. 神志改变：反应迟钝、嗜睡、惊厥等； 7.原有基础疾病明显加重。 WHO甲型H1N1流感治疗指南 （2009.8.最新版） WHO指南：初始治疗决策 1. 对初始表现为重症、 或早期病情加重患者， 即使是妊娠女性和婴幼儿， 也应尽早开始奥司他韦治疗。 发病超过48小时未能开始抗病毒治疗的重症患者，仍要尽早治疗。 原因：40%重症病例并无基础疾病 WHO指南：初始治疗决策 2. 在H1N1广泛流行的社区， 医师接诊流感样症状患者时应推定其为甲型H1N1感染者，不应消极等待。 重症病例，紧急给药； 轻症病例，不给予抗病毒治疗。 WHO指南：初始治疗决策 3. 对有基础疾病的患者， 不管初始症状轻重， 都应在症状出现后尽早使用奥司他韦治疗， 无需等待实验室确诊。 妊娠女性发展为重症的风险较高，也照此处理。 WHO指南：儿童患者 掌握指证 谨慎用药 对重症或病情恶化、或有病情转危重或出现并发症高风险的患儿，推荐立即开始抗病毒治疗。 该建议适用于所有5岁以下儿童（该年龄段儿童病情转危重风险较高）。 不合并其他疾病的5岁以上儿童不必使用抗病毒治疗，除非其病情持续或恶化。 WHO指南：危险讯号 尽早识别 积极应对 医师、患者、家庭护理者应对下述预示病情可能转危的“讯号”保持警惕： 及时转院及时服用达菲 1.运动或静息状态下出现气短。 2.呼吸困难。 3.紫绀。 4.血性或有色痰液。 WHO指南：危险讯