带教乡村医生麻醉演示文稿.ppt

麻 醉 (Anesthesia) 本课学习重点 1、什么是麻醉？ 2、局部麻醉？优点及适应症、禁忌症。 3、局部麻药的分类及使用方法。 4、局麻药中毒的临床表现及处理？如何预防？ 5、了解椎管内麻醉 6、了解全身麻醉 何为麻醉？ 局部麻醉也称为部位麻醉：是指将局麻药应用于身体局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或者同时有程度不等的被阻滞状态。 局部麻醉的优点：安全性大，并发症少，对病人的生理功能影响小。 局部麻醉主要适应症：1、各种小型手术；2、作为其他麻醉方法的辅助手段，增加其麻醉效果。 局部麻醉禁忌症：1、局麻药过敏病人绝对禁忌；2、小儿、精神病和神志不清病人，不宜单独使用，需辅助基础麻醉或浅全身麻醉。 局麻药的分类：按化学结构不同可分为酯类和酰胺类。 酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 局部麻醉方法： （一）表面麻醉: 粘膜接触，穿透粘膜作用于神经末稍。如：眼部滴入法；鼻腔粘膜浸药贴敷；咽喉、气管喷雾法；尿道内灌注法等。 （二）局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注入局麻药，阻滞组织中的神经末梢。如：体表手术、内镜手术、介入性检查。 （三）区域组织麻醉：手术区四周和底部注射局麻药，阻滞手术区的神经干和神经末梢。用于门诊小手术以及健康情况差的虚弱或高龄病人 （四 ）静脉局部麻醉：肢体上结扎止血带，静注局麻药，使止血带远端肢体得到麻醉的方法。用于四肢肘或膝以下的1~1.5h之内的短小手术。 （五）神经及神经丛阻滞：是将局麻药注射至神经干（丛）旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法。用于颈神经丛阻滞和臂丛神经阻滞方法。 常用局麻药的浓度、剂量与用法 局麻药中毒的原因： 一次用药超过最大剂量；局麻药误注入血管内；注射部位血管丰富或有炎性反应；局麻药中未加肾上腺素，吸收过快；病人体质衰弱，病情严重，对局麻药耐受性差，或严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血药浓度升高。 临床表现：1）中枢神经系统：早期有精神症状，如眩晕、多语、烦躁不安或嗜睡，动作不协调，眼球震颤，中期常有恶心呕吐，头痛、视物不清，颜面肌震颤抽搐，晚期病人全身肌肉痉挛，严重者昏迷。 2）循环系统：早期出现面色潮红，血压升高，脉搏增快，随后出冷汗，血压下降，脉搏细弱并趋向缓慢，心律失常，严重者心力衰竭或心跳骤停。 3）呼吸系统：胸闷、气短、呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者可发生呼吸停止和窒息。 局麻药中毒的预防： 1）了解局麻药的一次最大量，力求小剂量分次注射；对老年人、小儿，体弱、肝功能不全、低蛋白血症、贫血、营养不良的病人要适当减量。 2）血管丰富区，如头、面、颈部或粘膜表面麻醉，或者麻醉部位有炎性充血反应，局麻药一次最大剂量应相应减少。 3）局麻药中加用少量肾上腺素减慢吸收。 4）局麻药宜采用较低的有效浓度，浓度越大，吸收越快、中毒机会也越多。 5）麻醉前用药，苯二氮卓类药物对局麻药中毒有预防作用。 6）麻醉操作时应细心，注药前必须回抽，防止误入血管。 局麻药中为什么要加少量的肾上腺素？ 优点：1）收缩局部血管，延缓局麻药吸收，延长阻滞时间； 2）减少局麻药的毒性反应； 3）消除局麻药引起的血管扩张作用，减少创面渗血。 局麻药中加肾上腺素应注意：1）在末梢动脉部位，如手指、足趾等处，不加肾上腺素，以防止组织坏死；2）气管内表麻的局麻药中不加肾上腺素，因为肾上腺素可引起气管平滑肌扩张，加速局麻药的吸收；3）对老年人、高血压、甲状腺机能亢进、糖尿病以及周围血管痉挛性疾病的病人，不加肾上腺素；4）采用氟烷全麻的病人，辅以局麻药时不加肾上腺素，以防止严重心律失常的发生。 局麻药中毒的治疗： 1）立即停止局麻药注入 2）早期吸氧、补液、维持呼吸循环稳定，安定5-10㎎肌肉或静脉注射。 3）抽搐、惊厥者可用安定或2.5%硫贲妥钠3-5ml缓慢静脉注射，效果不佳者可静脉注射琥珀酰胆碱，气管插管控制呼吸。 4）呼吸循环支持疗法，又呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心跳骤停者，包括扶助呼吸或控制呼吸，升压药应用，输血输液、心肺脑复苏等。 1、停药2、吸氧、维持循环3、抽搐、惊厥镇静不佳者，可给与肌松气管插管控制呼吸。4、心跳骤停立即心肺复苏。 麻醉前准备的基本原则 全面有序！ 记住几个要点麻醉危险性 病人承受能力手术复杂性 “只有小手术，没有小麻醉” 麻醉病人的准备—病情评估 阅读病历、采集病史、体格检查 ASA分级