[医药卫生]静脉麻醉药及药理特点.ppt

静脉麻醉药及药理特点 麻醉事业发展的三个阶段： 初级阶段：1864年，乙醚成功应用； （汉代-华佗-“麻沸散”） 临床麻醉： （发展阶段） 1940 – 1969年，许多新型麻醉药物； 现代麻醉学： （飞跃阶段） 1970-至今，1985年成立“麻醉学系”。 全身麻醉药（General anesthetics） 可逆地抑制神经传导和/或引起意识消失，消除或减轻手术等伤害刺激引起的情感和反应的药物。 吸入麻醉药 inhalational anesthetics静脉麻醉药 intravenons anesthetics 常用药物 烷基酚衍生物：异丙酚 苯二氮卓类：咪唑安定 咪唑类：依托咪酯 苯环己哌啶类：氯胺酮 羟丁酸盐类：羟丁酸钠 巴比妥类：硫贲妥钠 美索比妥 硫戊比妥 全身麻醉 全身麻醉的四要素 意识消失 无痛 肌肉松弛 应急反应轻微 优点： 起效迅速，不刺激呼吸道，诱导无痛苦；使用方便，不需特殊设备；无污染空气，无燃爆危险。缺点： 作用不完善；消除需机体代谢；没有吸入麻醉药的“安全防线” 。 理想的静脉麻醉药： 理化性质：1、易溶于水，溶液稳定，可长期保存 2、对血管组织无刺激，不产生血栓、静脉炎、组织损伤、动 脉栓塞等。 麻醉性能：1、迅速发挥作用，体内无蓄积，苏醒期短，可重复使用或静 脉滴注。 2、具有镇痛功效，可单独用于大中型手术 3、对身体各系统无明显影响，毒副作用小并发症少。 药理学概念 药代动力学 着重于机体对药物的作用。研究机体如何处置药物的一门科学，主要探索机体吸收、分布、代谢的规律。 药效动力学 着重于药物对机体的作用。主要研究药物如何作用于机体的规律。 血浆半衰期 血药浓度减少50％所需要的时间，它反映药物排泄、生物转化及储存的速度。 药理学基本概念 清除：是机体对药物进行生物转化与排泄。 全身清除率：是指机体在单位时间内能将多少体积的血浆中的药物全部清除。 中央室分布容积(Vc)：主要用来计算静脉注射后药物的峰浓度。 表观分布容积（Vd）：反映药物在体内分布的广泛程度或药物与组织结合的程度，分布容积小，代表药物与血浆高度结合和低脂容性。指的是药物分布在液体中，该液体的容量。也就是说Vd较大，给药后的血浆浓度较低，需给予较大低负荷量才能达到所需的血药浓度。 静脉麻醉药药效学药代学特点 肝脏经药物代谢酶系统进行转化。 绝大多数经肾脏排泄。 有的麻醉药，多数药物在药物进入体内后，有部分同血浆蛋白结合，有部分呈游离状态。 其代谢物仍具有活性，可影响术后苏醒。 静脉全麻药的分类 按其化学性质分类： 巴比妥类：硫喷妥钠，甲己炔巴比妥钠。 非巴比妥类： 苯环己哌啶类，氯胺酮。 羟丁酸类，r-羟丁酸钠。 咪唑类，依托米脂·。 阿片类。 丁酰苯类，氟哌啶。 苯二唑氮类，安定、咪唑安定。 异丙酚。 按起效快慢分类： 快效类： 速效巴比妥类、咪唑类、异丙酚。 主要用于麻醉诱导，也可用于麻醉维持。 慢效类： 苯二唑氮类、羟丁酸类、阿片类。 主要用于基础催眠和镇静。 静脉麻醉药的药理学特征 静脉麻醉药的药代动力学参数 异丙酚 Propofol丙泊酚，双异丙酚，得普利麻理化特征 不溶于水，pH 6-8.5 1％丙泊酚，10%豆油，1.2%纯化卵磷酯， 2.25%甘油溶媒的水溶性乳剂 优 点 临床作用持续时间短； 麻醉清醒快 维持麻醉期间调节血药浓度，能很快出现相应反应 麻醉深度易于控制 药理作用中枢神经系统： 脑血管收缩，脑血流↓，脑氧耗量↓； 脑血流自动调节能力完整，对CO2反应正常； 有不自主肢体运动和抽搐 呼吸系统 直接扩张支气管平滑肌 呼吸抑制：潮气量↓呼吸暂停(30-60s) 心血管系统： 血压下降，心率减慢 抑制心肌收缩力 一过性Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 血管平滑肌扩张 止吐作用 通过拮抗多巴胺D2受体实现 治疗预防麻醉药物的恶心呕吐治疗化疗后的恶心呕吐有术后高发恶心呕吐的病人诱导用药 对心血管影响因素 血药浓度 给药剂量和速度 与其他药物关系 患者一般情况（年龄、性别、体质） 诱导至插管时间 合并心血管疾患 失血性休克减少用药80-90%，液体复苏后减少40-50% 临床应用 麻醉诱导 1.5-2.0mg/kg 持续静滴维持麻醉 100-300μg/k