机械性损伤.ppt.ppt

机械性损伤法医学鉴定的主要任务 1、确定损伤诊断和损伤程度。 2、确定死因和死因分析。 3、推断致伤物。 4、推断死亡方式，即鉴别自杀、他杀或灾害的不同案情性质。 5、推断损伤时间，包括受伤到死亡或活体检验时的经过时间，生前伤和死后伤，致命伤后的行为能力。 （一）确定损伤诊断和损伤程度 1、确定损伤诊断 2、确定损伤程度 机械性损伤分为致命伤和非致命伤两大类。 （二）确定死因和死因分析 与死亡有明确因果关系的损伤称为致命伤（fatal injury）。 在当前医疗水平下，对任何人都足以直接致死的或难以抢救复苏的损伤称绝对致命伤（absolute injury），如断头、严重脑干挫裂伤、心脏刺创和主动脉破裂等。 只在某种不利的情况下，才能导致死亡的损伤称条件致命伤（conditional injury）。 （三）推断致伤物 同一致伤物可造成不同形态的损伤 不同的致伤物又可造成相似的损伤 推断致伤物主要依据 1、根据损伤形态推断。 2、根据受伤组织中残留的致伤物脱落物或碎片推断。 3、根据致伤物上附着物推断。 4、根据死者衣物上的痕迹推断。 5、模拟损伤实验。 （四）推断死亡方式 自杀 他杀 意外 （五）推断损伤时间 损伤时间推断（dating of wound）指根据损伤后组织细胞形态变化或分子水平变化推测损伤形成的时间。 包括两个方面：一是生前伤与死后伤的鉴别；二是伤后存活时间的推断。 生前伤（antemortem injuries）是生活机体受暴力作用所造成的形态改变或功能障碍。 生活机体受暴力作用后，在损伤局部及全身均可出现一系列的组织反应。这些组织反应通过肉眼、光镜或其他实验室检查方法可窥见，称为生活反应（vital reaction）。 根据生活反应可做出生前伤的诊断和损伤时间推断。 死后伤（postmortem injuries）是死亡机体受暴力作用所造成的形态改变。 机体对损伤的反应受损伤的严重程度、损伤类型、损伤部位，以及受害人年龄及健康状况等多种因素的影响。 损伤时间的推断至今仍为法医病理学领域中尚未完全解决的问题之一，尤其是伤后存活时间极短的生前损伤。 生前伤的诊断 1．生前伤肉眼改变 出血、组织收缩 、肿胀、痂皮形成 、 创口感染 2．生前伤组织学改变 局部淋巴结的边缘淋巴窦红细胞聚集、 炎症反应、血栓形成 3．炎性介质及细胞因子的检测 损伤时间的估计 1．根据组织学改变估计 2．根据酶组织化学方法估计 3、根据炎症反应估计 4、根据创伤愈合估计 根据使用剪刀的方式不同可形成不同的剪创。 常见的剪创有夹剪创 剪刺创 剪断创 三、钝器伤 （一）钝器伤的概念 致伤物接触面无锐利刃缘或尖端，造成的人体创伤为钝器伤(blunt instrument injury)。 钝器种类繁多，形状多样。 一般人工制作的钝器大多较为规则，而自然界天然存在的钝器形态不规则。 （二）徒手伤 用手、脚等身体其他部位作为致伤物体造 成的损伤称徒手伤（bare-hands injury）。 常见于伤害案和虐待案。 常见的方式主要有拳打、掌击、指抓、脚踢等。 (三)咬伤 用上下齿列在人体上咬合所致的损伤称咬伤（bite wound）。 咬伤可导致表皮剥脱、皮下出血、挫裂创等。 典型的咬伤常常表现为排列成两个相对应的圆弧形挫裂伤组成。 （四）棍棒伤 以条形钝性物体造成的损伤称棍棒伤（stick injury）。 依据棍棒的质地可以分为：①硬质，如金属棍棒；②中等质地，如木质棍棒；③软质，如塑胶类棍棒。 常见的棍棒有木棒、竹竿、铁棍等。 棍棒伤的基本特点是呈现一种条状皮下出血或挫裂创等。 棍棒打击头皮，由于头皮下方有颅骨衬垫，容易形成挫裂创，并可伴有骨折及各种颅脑损伤。 若棍棒快速打击在较平坦和皮下组织较厚的部位，可形成中间苍白、两边平行的条状挫伤，俗称“竹打中空”。 （五）砖石伤 由砖或石头打击造成的损伤称砖石伤（brick or stone injury）。 砖或石头的特点是比较坚硬，形态多样且不规则，多有棱角。 砖块打击时，根据接触面积的不同，可形成条状、直角形