老年高血压的诊断与治疗_2011中国专家共识ppt课件.pptVIP

老年高血压的诊断与治疗 ——2011中国专家共识 济源市第二人民医院心内科 曹 政 老年高血压专家共识 ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly——April 27, 2011. 中国老年高血压治疗专家共识——2008年9月中国老年高血压治疗共识专家委员会 老年高血压的诊断与治疗 ——2011中国专家共识——中国老年学学会心脑血管病专业委员会 一、前言 我国已经进入老龄化社会，老年人群高血压的患病率将显著增加。第六次全国人口普查数据60岁及以上人口占13.26%，65岁及以上人口占8.87%。 高血压是心脑血管疾病的主要危险因素。流行病学及临床证据表明，高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾功能衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险，是老年人群致死和致残的主要原因之一。 应根据老年高血压的个体特点进行治疗。与中青年患者相比，老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等均具有一定特殊性，已成为高血压的一种特殊类型。 二、老年高血压的定义 2006年WHO建议根据各国社会经济学背景确定老年人的年龄切点，即发达国家（如欧美国家）以≥65岁作为老年人的年龄界限，而发展中国家则为≥60岁。 1982年起我国采用≥60岁作为老年期年龄切点。 老龄化社会定义：国际上通用的标准是将65岁及以上老年人口占总人口的比重≥ 7%或60岁及以上人口≥ 10%，作为进入老龄化社会的标准。 老年高血压 根据1999年WHO/ISH高血压防治指南 老年高血压的定义：年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。 老年单纯收缩期高血压（ISH）的定义：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。 患病率 Framingham心脏研究显示，年龄60岁的人群中，27%的人患有高血压；80岁左右的人群中，75%患有高血压；年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率90%。 2002 年卫生部全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群。 知晓率、治疗率和控制率 Framingham心脏研究显示，随着年龄增长，接受降压治疗的高血压患者血压控制率逐渐下降。年龄60岁、60-79岁和≥80岁的人群中，血压控制达标率分别为男性：38%、36%和28%，女性：38%、28%和23%。 在我国，老年高血压患者治疗率仅32.2% ，控制率仅7.6%。 四、老年高血压的临床特点 收缩压增高为主 脉压增大 血压波动大 易发生体位性低血压 常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存，并发症多 诊室高血压 继发性高血压容易漏诊 1. 收缩压增高为主 老年人收缩压水平随年龄增长升高，而舒张压水平在60岁后呈现降低的趋势。 老年人群收缩压增高更常见，ISH是老年高血压最常见类型，60岁以上占65%,70岁以上约90% 。 大量流行病学与临床研究显示，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切，收缩压水平是心血管事件更重要的独立预测因素。 2. 脉压增大 脉压是反映动脉弹性功能的指标，脉压增大是老年高血压的重要特点。研究表明，脉压增大是重要的心血管事件预测因子。 Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血压研究显示，60岁以上老年人的基线脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。 我国的研究提示，老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中复发密切相关。 3.血压波动大 随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低，随情绪、季节和体位变化血压易出现较明显波动。 老年人血压波动范围大，影响血压总体水平和治疗效果的评价，增加降压治疗的难度，在选择降压药物需特别谨慎。 老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉以及颅内动脉病变等，血压急剧波动时，可显著增加严重不良心血管事件的危险。 4.易发体位性低血压 体位性低血压定义：从卧位改变为直立体位的3分钟内，SBP下降≥20mmHg或DBP下降≥ 10mmHg，同时伴有低灌注的症状。JNC-7的定义：由卧位转为直立位后SBP下降≥10mmHg且伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的表现。 老年人自主神经系统调节功能减退，尤其当高血压伴有糖尿病、低血容量，或应用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更易发生体位性低血压。 老年人高血压的诊断与疗效监测过程中需要测量立位血压。 5. 常见血压昼夜节律异常 健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低10%-20%（即杓型血压节律） 老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为