爆发调查 第五章流行病学调查的研究方法.pptVIP

爆发调查 南方医科大学流行病学教研室 聂　 军 2005年3月 （一）概念：在一个局部地区或集体单位疾病发生爆发时所进行的调查。 　　　爆发调查主要是指规模较小，发病较局限的小规模爆发，患者人数不多且局限 （二）目的：明确性质，引起爆发的原因，采取措施控制疫情 询问 现场观察 采集标本化验检验 （一）调查的步骤： 初步调查：进入现场后，当地的卫生防疫人员要介绍情况，看现场和观察部分病人，可以对疫情有一个初步的印象、假设，提出2-3条紧急防疫措施 深入调查：根据初步调查的印象，制订详细的调查计划，进行仔细全面认真的调查，称为深入调查。 （二）初步调查的主要内容 1、确定是否爆发： 2、确定诊断： 3、主要的流行病学特征 4、对疫情性质、规模、趋势、可能原因作初步判断并提出防疫措施。 (三）深入调查： 1、个案调查：注意以下问题 制定诊断标准，也称工作定义 注意核实发病日期和确定首发病例 如果调查对象太多可采用抽样的方法抽取部分患者进行个案调查 调查非病例 2．一般资料的收集和调查 人口资料：它是计算各种指标的分母。 卫生状况：根据疾病种类有侧重 气象、地理等因素 邻近与周边单位发病情况（对比分析） 3、采集标本，进行实验室检查： 4、调查中注意 （一）资料的核实与补充 1、应对调查表的内容进行逐一核对，凡有缺漏者要设法补齐，有错误的要校正。 2、核对资料的目的是使其达到真实、准确、全面，以保证描述的正确，从而使分析、推理的正确。 （二）资料整理与描述 1、临床表现：计算患者各症状和体征出现率 2、时间分布： 绘制流行曲线或直方图，描述疾病爆发从开始、高峰到终止的时间动态过程 3、单位分布：可按患者的发病地点绘制标点地图 4、人群分布：可疑致病因素暴露史 5、化验检验结果 6、计算发病率（罹患率） (一) 分析方法 1、描述与分析流行过程特征： 2、应用分析性研究方法： 3、运用排除法进行分析：传染源和传播途径分判断和推测时常用排除法 (二) 分析内容： 1．确定暴露时间： ★ 如诊断明确的疾病可以利用该疾病的潜伏期（平均、最短、最长） ★ 诊断不明确的可推算平均潜伏期 2．判断传播方式 传播方式包括 (1) 共同媒介传播：是指某一易感群体成员同时暴露于传播媒介引起的爆发（传播）。 共同媒介传播疾病的流行特征 时间上以单峰多见，但峰型也有一定变化 人群上一般无职业、年龄、性别的差异 地区上病例集中在一定区域内，在概区域内分布较均匀。如果是饮用水污染，病例分布与用水范围一致。如果是饮食污染，病例为供应污染食物食堂的就餐者，且都吃过致病食物（不吃不病、病者必吃） (2) 连续传播（连续传播性流行），是病原体通过一个受染者传给另一个或多个易感者，如此连续下去的过程。 ★ 病原体的转移多通过接触、空气和虫媒等途径来实现（传播途径） 流行特征 A、流行曲线：单、多和不规则型（持续时间超过该病的最长潜伏期） B、病例多有局部集中现象（班组或家庭内） C、人群特征不明显 3．判断传播途径、传播因子和影响因素 ★ 应围绕推定的暴露时间和传播方式，结合三间分布的特点，采用排除法或对比分析推测、判断传播途径 4．追索传染源 ★ 根据判断的传播途径和推测的受染时间范围，对传播因子受到污染的可能来源进行分析，以确定传染源 5．评价防疫措施效果 ★ 对一次爆发或流行采取的措施应进行评价，如果措施有效，采取措施后一个平均潜伏期发病率应下降。一个最长潜伏期流行应终止、 ★ 如果采取措施后立即下降，或措施开始时，发病以下降，则不能说是采取措施的作用和效果，而可能是流行的自然终止 　　报告应包括前言、疾病爆发的经过、主要临床表现和流行病学特点（可用图、表来说明分布特征）、传染源传播途径和爆发原因等的分析与判断、采取的防疫措施和效果等。最后提出防止再次发生的建议等部分。 　　报告作用：行政主管部门决策依据、学术论文和资料、法律文书。 * * 一、概念和目的 二、调查方法 三、调查的步骤和内容 四、资料的整理 五、资料的分析 共同媒介传播（易感群体共同接触同一传病媒介所引起） 连续性传播（病原体从一个受染者转移到另一个或多个易感者并延续下去所形成） 另有混合型（同时出现） 共同媒介：水和食物，医疗器械和药品，空气 A．一次暴露：病例之间无相互传染和可以人传人的疾病 B、双峰或多峰型： C、持续暴露： 六．总结报告