冠心病合并心房颤动患者抗栓治疗方案策略ppt课件.pptVIP

* 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 冠心病合并心房颤动患者抗栓治疗策略 冠心病 抗血小板治疗 ↓心血管事件 心房颤动 抗凝治疗 ↓血栓栓塞事件 疗效 风险 房颤患者抗凝治疗策略 风险评估（2010年ESC房颤指南） 非瓣膜病房颤的血栓栓塞风险评估 CHA2DS2-VASc评分 出血风险评估 HAS-BLED评分 CHA2DS2-VASC评分 根据评分选择抗凝治疗策略 稳定型心绞痛 所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用阿司匹林（75-100mg/d），不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯批格雷（75mg/d）作为替代治疗。 ACS 抗血小板治疗的指南 总的原则： 不论采取何种治疗方案，都应给以双重抗血小板治疗 尽早使用 给以负荷剂量 长期使用，最好一年，尤其是植入支架患者 冠心病合并房颤抗栓方案选择 稳定型心绞痛 药物保守治疗者 稳定型心绞痛 拟择期行PCI者 房颤（高危） +急性冠脉综合征 药物保守治疗 三联 3-6个月 出血风险低者进一步延长时间 然后VKA+阿司匹林/波立维双联抗栓治疗至12月(ASA+酌情PPI) 以后VKA单药长期抗凝治疗（ INR 2.0-3.0） 房颤+急性冠脉综合征 服用治疗剂量华法林的NSTE-ACS拟行PCI者 介入围手术期首选华法林持续抗凝方案 首选桡动脉途径 首选BMS，尽量避免DES 术后建议三联抗栓6个月，出血风险极低者尽量延长三联抗栓疗程，出血风险高者1个月（不可使用DES） 继以VKA+阿司匹林/氯吡格雷双联抗栓至术后12个月 后VKA单药长期抗凝（2.0-3.0） 急性冠脉综合征 服用治疗剂量华法林的STEMI拟行直接PCI者 术前常规负荷量阿司匹林+氯吡格雷 首选桡动脉途径 术中普通肝素减量（APTT 250-300S） 冠脉血栓负荷重者首选血栓抽吸，其次考虑连用GPIs 避免DES 首选BMS 术后同NSTEMI。但出血风险很高者，术后酌情缩短三联抗栓疗程（BMS 2-4周，DES3-6周），后直接转为口服抗凝药物单一抗凝，并使INR靠近治疗范围的低限2.0。 低危者，无需口服抗凝药物，遵从ACS常规抗血小板。 PCI围手术期 血栓栓塞风险低危者 完全依照常规的PCI围手术期抗栓方案 长期口服抗凝药物的房颤患者 血栓栓塞风险高危者，口服抗凝药物暂停期间，可采用普通肝素或低分子肝素“桥连治疗”。 另一推荐的是“口服抗凝药物持续抗凝方案”，即：阿司匹林+氯吡格雷 继续华法林。 加用PPI 进行有冠脉穿孔高风险的介入操作，如处理CTO病变时，则必须停用华法林而选用肝素桥连方案。 冠心病伴心衰 冠心病心肌梗死、LVEF40%的房颤患者属卒中高危人群，口服VKA单药长期抗凝，不建议联合阿司匹林治疗。 伴左室附壁血栓的冠心病、心力衰竭、房颤患者，血栓栓塞风险进一步增加，华法林长期抗凝对降低房颤血栓栓塞风险及冠脉事件均是必须的。 总结 无论合并哪一种类型的冠心病，制定综合抗栓治疗方案的前提都在于全面评估房颤的卒中风险、冠脉事件风险以及患者的出血风险，特别是在DES 广泛应用的当今时代，选择支架之前充分评估房颤患者多重抗凝治疗的耐受性对于患者的远期预后是至关重要的。 谢谢！ 无论中西方国家，冠心病和心房颤动( 房颤) 都是致残、致死率位居前列的两大心血管疾病，二者在发展和转归上互为恶化，其并存将导致死亡风险加倍。 大量的临床试验证据表明，冠心病依靠抗血小板药物减少心血管事件，房颤则依靠口服抗凝药物降低脑卒中等血栓栓塞事件。冠心病合并房颤的抗凝治疗难点在于这两类药物不能完全替代，而联用抗血小板和抗凝药物又面临着出血增加的风险。 如何在取得最大获益的同时将出血风险降至最低，这是制定冠心病合并房颤抗栓治疗方案的关键。 2010 年ESC房颤治疗指南指出, 抗凝治疗位居房颤3大治疗策略的首位,强调各种类型的房颤患者(阵发、持续、永久性)都应根据脑卒中的主要和非主要危险因素进行血栓栓塞风险评估，即CHA2DS2-VASc评分，根据评分结果选择相应的抗凝和预防血栓栓塞方案， 同时还强调应根据出血危险因素进行出血风险评估， 即HAS-BLED评分，根据评分结果进行个体化抗凝治疗。 “CHA2DS2-VASc”评分最高为9 分，其中“CHA2DS2”代表主要危险因素: 充血性心力衰竭1 分、高血压1 分、年龄≥75岁2 分、糖尿病1 分、血栓栓塞史( 卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞) 2