冠心病糖尿病LDLC治疗目标证据回顾ppt课件.pptVIP

无论LDL-C基线高低, 辛伐他汀40mg治疗均可以使其获益.这意味如果设定100mg/dL的目标. 对于基线LDL-C100mg/dL的患者就会不予治疗这样,而事实是对于这组患者的治疗与基线LDL-C100mg/dL患者治疗获益是一样的. 所以设定目标值, 将会使1/3患者错过治疗的机会. 无论患者对他汀反映如何, 即不同LDL-C降幅如何, 患者的获益是类似的. 所以无论患者LDL-C基线如何,也无论患者对他汀药物反应如何,即LDL-C降幅如何, 辛伐他汀40mg治疗均可以使他们获益. 作为唯一一个测试了LDL-C假说的随机临床对照研究, 这样的证据是比较充分的. 也就是基于LDL-C目标或降幅的他汀治疗方案是没有证据的. Time:1:03:22 临床实践要求我们调整他汀剂量来达到LDL-C的目标值. 如果用一种药物不能达标, 就需要联合另一种药物来达标. 或者患者用不同药物来达到同样LDL-C目标值, 检验患者的获益是否相同. 这样就可以知道LDL-C目标值的设定是否有循证证据. 即使这样, 仅仅LDL-C仍然无法解释患者最终的获益. 因为药物的作用是非常复杂的.如CRP, 斑块稳定. Time:1:08:19 更好的例子 Summary Table of Lipid Studies Reported with TNT Results Event Rate(%) LDL Cholesterol at End of Follow-up in mg/dL Statins Placebo Fitted line (Statins) Fitted line (Statins) Fitted line (Placebo) Fitted values 目前分析方法存在的问题 现有的分析没有考虑患者对治疗的暴露状况 现有的分析没有考虑混杂因素 现有的分析没有考虑患者对治疗耐受能力或健康志愿者效应 更为合理的队列分析设计 Randomly assigned to statin therapy Experimental Evidence CV events/mortality Taking statin therapy Change in LDL cholsterol level Change in other proposed mechanisms (e.g., C-reactive protein) CV events/mortality Other know Independent risk factors Taking statin therapy and deviations from arm of randomization Adherence to Prescribed treatment Cohort Analysis 关于non-LDL-胆固醇 VA-HIT 将存在低HDL (40)和 “低” LDL-C(140)的患者随机分为吉非罗齐组和安慰剂组 绝对危险降低7-8% 鉴于他汀的研究证据显著强于贝特类药物;他汀应作为治疗的首选, 尤其是本研究中的“低” LDL-C界值已经属于过去 脂质 甘油三酯 无证据表明其预防心血管事件的治疗价值 高TG水平通常是胰岛素抵抗和糖代谢控制不良的标志 首要治疗 = 改善糖代谢 首选他汀而非降甘油三酯治疗，除非甘油三酯 1000 mg/dl, 因为此时患者发生胰腺炎的危险增加 (ATP推荐为500 mg/dl) 联合治疗 尚无证据表明联合药物治疗能够减少患者的心血管危险 联合治疗较单药治疗能够确切地改善LDL-C和TG 联合治疗相当安全，适合于极高危患者; 然而,治疗目标和疗效尚有待研究 一级预防: 糖尿病 推荐方案: 多数患者初始给予常规剂量他汀治疗(辛伐他汀 20-40 mg/d, 阿托伐他汀 10 mg/d) LDL-C高于130 mg/dl考虑增加剂量 LDL-C在100-130 mg/dl之间者可根据需要增加治疗剂量, 但理想的治疗目标完全未知 总之: 只有第一个推荐才是证据充分的 二级预防 建议 所有CHD患者都应接受常规剂量他汀的治疗 (辛伐他汀 20-40 mg/d, 普伐他汀 40 mg/d) 急性冠脉综合症患者可考虑高剂量他汀的治疗 (辛伐他汀或阿托伐他汀80 mg/d) 现有证据不能确定具体的LDL-C靶目标 流行病学证据推荐LDL-C 100 mg/dl可能是合理的 然而,对于基线LDL-C水平 100 mg/dl的患者也应服用常规剂量他汀的治疗 LDL-C70mg/dL的治疗目标尚需更多证据. 今天我们会谈关于DM和CHD患者的LDL-C治疗目标的问题。 Time: 2:05 Time:3: