现代骨水泥技术在全髋关节置换中的应用.pptVIP

现代骨水泥技术在髋关节置换中的应用 北医三院 骨科 田华 2007年10月13日 滨州 Father of modern THR Sir John Charnley Contributions of Charnley Bone cement (PMMA) CoCr-PE 骨水泥 Vs 非骨水泥 Cement fixation(2004 AAOS) 1992: 40% 1996: 90% 2002: 50% Cemented stem Remain the gold standard of all kinds of stems Why…… Callaghan et al. JBJS 2000 300 Charnley THAs ( 262 patients) Prevalence: acetabular loosening: 15% femoral stem: 7% Why…… Exeter experience 1970-75: polished, revision 2.8% 1975-1985: matte finish, revision 10% 1986 up to now: polished, revision 0% 骨水泥假体成功的前提条件 假体的设计 骨水泥技术 骨骼质量 假体设计 抛光 无领 锥形 代表假体：Exeter 骨床的准备 适度扩髓，保留足够的松质骨，骨水泥厚度均匀的保持在2～4mm 脉冲冲洗 3％～5％的双氧水止血，或者使用干纱布填塞并持续负压吸引 通过麻醉，适当的降低血压 骨水泥搅拌和注入 真空搅拌：负压不宜太大（38kpa）； 时间1—1.5分钟 骨水泥注入的时机：拔丝期末，面团期早期 真空搅拌 气泡是造成骨水泥强度下降的主要原因，真空搅拌减少了骨水泥中的气泡 骨水泥的加压技术 股骨侧加压注意事项 合适大小的骨水泥栓子 干燥的骨床 水泥枪逆行注入 排气管 加压：髓腔封闭装置；面团期置入假体 对抗血流 压力的大小 理论上：对于干净的骨小梁，35～50kpa的压力，持续30～60秒可以产生理想状态的骨水泥填塞 大于5～20kpa的持续压力可以达到防止血流替代已经填入的骨水泥，造成骨水泥移位 髋臼加压注意事项 良好的骨床（bleeding bed) 髋臼顶和前壁用直径6～10mm的钻打数个孔，形成骨水泥柱锚定髋臼假体 干燥 密封加压装置 骨水泥的安全性评价 23 patients who died intraoperatively of the 38,488 hip arthroplasties in 29,431 patients Autopsy 3/23 cement particle 骨水泥综合征 血压降低 氧分压下降 肺动脉高压 心输出量减少 北医三院研究结果 骨水泥分级 A：完全、均匀充填（white-out);2-4mm厚度 B：完全充填，但部分区域骨-水泥界面有透亮线 C：1. 50%的骨-水泥界面有透亮线；部分区域骨水泥缺损 2. 厚度小于1mm; 部分假体与皮质骨直接接触 D：多处缺如，假体远端没有水泥 第一代骨水泥技术 骨床不做特殊处理 非真空搅拌 无骨水泥枪 （ thumb packing） 无骨水泥栓子 无中置器 无加压 第二代骨水泥技术 普通冲洗 骨水泥枪 非真空搅拌 骨水泥栓子（骨块等） 无中置器 加压 第三代骨水泥技术 脉冲冲洗 双氧水止血 真空搅拌 骨水泥枪 加压 中置器 特制骨水泥栓子 Attention: 骨水泥技术是决定假体存活率 的最重要因素 98 97 97 98 SA 140 127 124 146 PA 85 86 85 85 86 85 83 82 84 82 82 84 84 82 84 HR 88 89 89 86 86 88 88 90 89 87 84 86 86 89 90 BP 关闭伤口 复位 假体植入加压 股骨水泥加压 骨水泥注入 水泥栓子植入 股骨脉冲冲洗 股骨扩髓 变换体位 假体植入加压 髋臼水泥加压 髋臼脉冲冲洗 磨挫髋臼 暴露 摆体位 项目 骨水泥的特性－CREEP （蠕变） Cement Cement 室温25度 体温 37度 未抛光的表面 抛光表面 不同表面处理的假体对骨水泥的影响 抛光、无领锥形柄 1、下沉 ≠松动 2、≤2mm 抛光无颈领锥形柄 * * * * 骨水泥 争论 非骨水泥 安全性 1 手术时间 2 年轻患者 3 翻修 4 负重时间 1 骨质疏松 2 长期随访 3 应力遮挡 4 Callaghan et al. JBJS 200