酸碱平衡紊乱(本).docVIP

PAGE PAGE 5酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱:由于酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍导致体液内环境酸碱平衡的失调。酸碱的概念?凡能释放出H+的化学物质——酸?凡能接受H+的化学物质 ——碱 H2CO3 H+ + HCO3- NH4+ H+ + NH3 HPr H+ + Pr-酸碱物质的来源CACA 1、挥发酸： H2CO3 ——由肺调节 CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3- 2、固定酸：——由肾调节 蛋白质、糖、脂肪分解代谢产物；摄入的酸性食物、药物等碱的来源：蔬菜、瓜果等*体内酸性物质产量＞ ＞碱性物质酸碱平衡的调节1、血液缓冲系统：弱酸—缓冲碱碳酸氢盐缓冲系统： HCO3- / H2CO3 特点：可缓冲所有固定酸，不能缓冲挥发酸，缓冲能力强，含量最高（53%），可进行开放性调节2、肺的调节作用：控制CO2排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定3、组织细胞的调节作用：H+-K+交换4、肾的调节作用肾脏通过泌H＋、泌NH4+、重吸收HCO3－ 对酸碱平衡进行调节 ——肾脏的排酸保碱作用*近曲小管泌H＋（Na＋- H ＋）重吸收HCO3－远曲小管泌H＋和重吸收HCO3－*NH4＋的排出5、骨骼的缓冲作用慢性酸中毒＃碳酸酐酶（CA）、谷氨酰胺酶（GT）、 氢泵均为pH依赖性酶，酸中毒时活性增强＃血液缓冲系统：反应迅速；但不持久＃肺的调节：效能大，迅速；但仅对CO2有作用＃细胞的缓冲：作用较强，但易造成电解质紊乱＃肾的调节：效率高、持久，排固定酸、保碱；但起效慢（12-24h）酸碱平衡紊乱的类型及常用指标酸碱平衡紊乱的类型◎单纯型酸碱平衡紊乱 【HCO3-】 ↓ —— 代谢性酸中毒 【HCO3-】↑ —— 代谢性碱中毒 【H2CO3】↑ —— 呼吸性酸中毒 【H2CO3】↓ —— 呼吸性碱中毒◎混合型酸碱平衡紊乱反映酸碱平衡状况的常用指标及意义1、pH值＃ 正常值 ： 7.35 ～ 7.45 （平均：7.40）＃〔HCO3-〕/〔H2CO3〕= 20/1 时， pH为7.4 极限6.8　 ︱7.35～7.45︱ 　　 7.8极限 酸中毒 　 碱中毒＃pH值正常：酸碱平衡,完全代偿性酸碱紊乱, 混合性酸碱紊乱(pH抵消型)2、动脉血CO2分压（PaCO2）：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力＃正常值：33 ～ 46 mmHg (平均40mmHg)，唯一的呼吸性指标，与肺的通气量成反比 |33～46mmHg| CO2呼出过多 正常 CO2潴留呼碱或代偿后的代酸 　 呼酸或代偿后的代碱3、标准碳酸氢盐（SB）、实际碳酸氢盐（AB）SB：全血在标准条件下（温度38℃，血红蛋白氧饱和度为100%，PaCO240mmHg）所测得的血浆HCO3-浓度。 (排除了呼吸因素，仅反映代谢因素) AB：指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO3-浓度。 （反映呼吸，代谢两因素）＃正常值：SB=AB=22 ～ 27 mmol/L （平均：24mmol/L）#AB与SB的意义 ｜22～27mmol/L｜ 代酸 　　正 常 　　代碱＃AB和SB的差值反映了呼吸因素的影响＃ABSB：CO2 潴留 呼酸或代偿后代碱＃ABSB：CO2排出↑ 呼碱或代偿后代酸4、缓冲碱（BB）：血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和＃正常值：45～52mmol/L（平均48mmol/L），反映代谢性因素的指标 |45～52mmol/L| 代酸 　　正 常 　代碱5、碱剩余（BE）：在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH 7.40时所需的酸或碱的量＃ 用酸滴定，碱过多 正值 用碱滴定，酸过多 负值＃正常值：-3.0 ～ ＋3.0mmol/L -3.0 0 +3.0 代酸 　　 正 常 代碱6、阴离子间隙（AG）：血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值，即AG=UA-UC＃电中性定律：Na+ +UC= (HCO