患者自控镇痛术及其临床应用.pptVIP

患者自控镇痛术及其临床应用 Patient Controlled Analgesia and Its Use in Clinics 一 术后急性疼痛对患者的影响 1 心血管系统影响　 急性疼痛应激反应引起机体释放内源性物质： ①交感神经末梢和肾上腺髓质释放儿茶酚胺； ②肾上腺皮质释放醛固酮； ②下丘脑释放抗利尿素； ④激活肾素一血管紧张素系统。 这些激素直接作用心肌和血管平滑肌，全身血管收缩，使心率加快，心肌耗氧量增加及外周阻力增加，水钠潴留导致血压升高，心脏储备功能差可引发充血性心力衰竭。 2 呼吸系统影响　 胸腹部手术疼痛引起肌张力增加造成肺顺应性下降、通气功能下降，促使术后发生肺不张，结果缺氧和二氧化碳蓄积。某些大手术或高危患者，术后痛可导致功能残气量明显减少(仅为术前25％一50％)，缺氧和二氧化碳蓄积刺激每分通气量代偿性增加，长时间呼吸功能增加可导致呼吸衰竭。水钠潴留引起血管外肺水增多，可导致通气／血流比异常。术后疼痛延缓呼吸功能恢复，低通气状态发生肺实变和肺炎等呼吸系并发症。 3 内分泌功能影响　 疼痛引起体内多种激素释放，产生相应病理生理变化。肾上腺素、皮质醇和胰高血糖素水平升高，促进糖元分解和降低胰岛素作用，导致高血糖、蛋白质和脂肪分解代谢增加，发生负氮平衡，不利机体康复。除儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素以外，应激反应可使促肾上腺皮质激素、生长激素、胰