合理使用抗菌药物如何进行医嘱点评ppt课件.ppt

糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。但临床不合理应用非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，特制定《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。 在临床诊疗工作中应参考和遵循本《指导原则》，说明如下： 患者，男，674927 诊断：右肾多发结石 术后：氨曲南 2.0 ivgtt q12h, 4.20-4.25 洛美沙星 0.4 ivgtt q12h, 4.25-5.6。 不合理：选用氨曲南不适宜。 患者，男，678046 诊断：1、右肾积水；2、泌尿系感染 奥美拉唑40mg ivgtt qd； 氨曲南 1.5 ivgtt q12h, 5.15-5.18 不合理：奥美拉唑使用无指针 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知-卫办医政发〔2009〕38号明确规定： 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者： 预防葡萄球菌、链接菌感染：可选用克林霉素 预防革兰氏阴性杆菌感染：可选用氨曲南 存在的问题： 1、以上三份病历未注明是否对：β-内酰胺类抗菌药物过敏者 2、疗程长 3、未按照序贯疗法进行治疗 4、不符合药物治疗的基本原则：安全、有效、经济 5、如术后存在感染亦未做细菌培养、药敏试验 应用人工植入物的骨科手术 (骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素,头孢曲松 患者，男，37岁，72372 诊断：右侧股骨干骨折内固定物取出术 左氧氟沙星0.2g，qd，ivgtt，3.3-3.7 水溶性维生素 2支，qd，ivgtt，3.3-3.7 参麦针50ml，ivgtt，3.7 讨论： 1、I类清洁手术，按照要求可不使用抗菌药物 2、抗菌药物先用不适宜。如需要使用选择头孢唑林。 3、抗菌药物使用疗程长。 4、使用水溶性维生素、参麦针？ 5、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知-卫办医政发〔2009〕38号：严格控制氟喹诺酮类药物临床应用：医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理,严格掌握临床应用指征,控制临床应用品种数量。 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于： 肠道感染 社区获得性呼吸道感染 社区获得性泌尿系统感染 其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下,逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选,使用中密切关注安全性问题。 患者，女，5岁，72802, 诊断：右股骨干骨折（切开复位内固定） 入出院时间：3.10-3.20 青霉素800万IU，ivgtt，qd，3.10-3.12 头孢噻肟2.0，ivgtt，qd，3.12-3.20 克林霉素0.3g，ivgtt，qd，3.12-3.20 头孢哌酮舒巴坦0.75g，ivgtt，qd，3.20 讨论： 1、预防用药剂量偏大 2、疗程长 3、使用克林霉素无依据 4、换用药物无指征 单病种质量指标 髋关节置换术、膝关节置换术 预防性抗菌药物选择与应用时机：遵照《抗菌药物临床应用指导原则》“人工关节置换”属于外科无菌切口预防用药范围，规范选择抗菌药物，术前1小时内给药，如果手术时间超过3小时，可于手术中给予第2剂。 无并发感染者术后96～120小时内停药。 实施预防手术后深静脉血栓与肺栓塞的时间 冠状动脉旁路移植术 “冠状动脉旁路移植术”属于外科无菌切口预防用药范围 无并发感染者术后96～120小时内停药。 临床路径 腰椎间盘突出症：抗菌药物：手术日-术后3天，第3天停药；出院带药：口服抗菌药物 重度膝关节骨关节炎：抗菌药物预防性应用3天 股骨颈骨折：手术日-术后3天，术后第4日：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿可以停止抗生素治疗。 胫骨平台骨折：抗菌药物：手术日-术后第3天，第3天停药； 踝关节骨折：手术日-术后3天，术后第4日：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿可以停止抗生素治疗。 股骨干骨折：手术日-术后2天。 临床路径 胃十二指肠溃疡：术前准备日：预防性抗菌药物。手术日临时医嘱：抗菌药物 急性乳腺炎：术前准备日：抗菌药物；手术日，术后第1天使用抗菌药物 直肠息肉：抗菌药物（术中）手术日，术后第1天停用（酌情）。 腹股沟斜山：不用抗菌药物。 下肢静脉曲张：术前预防，手术日当天。 血栓性外痔：不用。 急性单纯性阑尾炎：？ 临床路径 精索静脉曲张：术前预防性应用抗菌药物 精索鞘膜积液：术前预防性应用抗菌药物，术后第一天口服抗菌药物 睾丸鞘膜积液：术前预防性应用抗菌药物，术后第一天口服抗菌药物 肾上腺无功能腺瘤：术前预防性应用抗菌药物，术后第一天抗菌药