5月颈椎病康复［PPT课件］.ppt

颈椎病康复 双流县第一人民医院 康复科 许平 颈椎病康复 颈椎病概述 病因病理 颈椎病分型 颈椎病临床常见影像学改变 临床诊断 康复评定与康复诊断 康复治疗、康复护理、康复教育 一、颈椎病概述 （一）颈椎病      颈椎病又称颈椎综合征。 颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾病， 是因颈椎间盘退行性变及继发性病理改变， 刺激或压迫周围的脊髓、神经根、椎动脉、交 感神经或其它 相关组织，导致功能受限， 出现相应的临床症状和体征。 高危人群  颈椎病多见老年人  长期从事颈部屈曲工作的人  颈椎病逐渐趋向年青化趋势 发病率与年龄 · 50y± · 60y± · 70y± 25％ 50％ ﹥90％ 好发部位  C4. 5和C5. 6为好发部位  神经根受压的机会比脊髓多 （二）颈椎解剖结构 颈椎的特点 1. 颈椎有七个椎体 2. 颈椎有六个椎间盘 3. 颈椎的椎管：椎管容纳八个颈脊髓节段 八对颈神经 4. 颈椎钩椎关节 5. 颈椎椎间孔、颈神经根 6. 颈椎的韧带 7. 颈椎横突孔、椎动脉 8. 颈部的交感神经 ·第2颈椎：枢椎—有齿状突 棘突大→查体时颈椎定位 环枢和枢椎构成→环枢椎关节 ━颈椎旋转活动 ·第7颈椎：棘突长→查体时颈椎定位 第 2 颈椎—枢椎，有齿状突，棘突大 棘突 影像学—枢椎 有齿状突 棘突大→查体时颈椎定位 枢椎齿状突 枢椎棘突大 第 7 颈椎棘突长 影像学—第 7 颈椎 棘突长 →查体时颈椎定位 颈7棘突长 颈2棘突大 2. 椎间盘 ·颈椎有六个椎间盘 ·颈椎1-2之间没有椎间盘 ·椎间盘失去弹性可突向椎管及椎间孔 ·压迫颈脊髓及神经根 椎间盘 3. 颈椎的椎管  椎体与椎弓构成椎管 ·椎管的前壁为椎体与椎间盘 ·两侧方为椎弓根 ·后方为椎板及关节突 ·颈椎管容纳八个颈髓节段与八对颈神经 颈椎的椎管 椎板 4. 颈椎的钩椎关节    颈椎钩突：椎体上面在横径上凹陷， 两侧翘起称钩突 下面在矢状径上凹陷，两侧呈斜坡 钩突和斜坡构成钩椎关节 钩椎关节 斜坡 5. 颈椎间孔、颈神经根 ·椎间孔顶部与底部为上下椎体的椎弓组成 ·前壁为相邻上、下椎体的后部和钩椎关节 ·后壁为椎体的关节突 ·椎间孔为卵圆形，上大下小 ·椎间孔内有神经根通过 椎间孔 椎间孔 颈神经根 6. 颈椎的韧带 6.1 前纵韧带：在椎体前方 6.2 后纵韧带：在椎管内，椎体后方 6.3 黄韧带： 黄韧带也叫椎板间韧带 在上下椎板之间 6.4棘上韧带、棘间韧带 颈椎前纵韧带、后纵韧带、黄韧带 纤维环 椎间孔 7. 颈椎横突孔、椎动脉 ·椎动脉自锁骨下动脉发出后, 穿入第6颈椎横突孔至 寰椎椎动脉沟入颅 ·椎动脉入颅后，两侧汇合成基底动脉，分枝至小脑、 桥脑基底、延脑、大脑枕 叶及内耳 ·椎动脉与钩椎关节外侧相邻，横突孔变小、钩椎关 节增生可刺激、挤压椎动脉，引起脑供血不足 ·临床表现：头痛、头晕、耳鸣、眼花、记忆 力减退 等 椎动脉穿第六颈椎横突孔上行 椎间盘突出、钩椎关节增生 椎动脉受压→脑供血不足 8. 颈部的交感神经    颈髓内没有交感神经细胞，颈部的交感神经系 统均来自颈交感神经节━颈上节、颈中节、颈 下节； 它们的节前纤维来自胸髓1- 2段（新的观点：节 前纤维来自C5～8的前根）； 节后纤维━灰交通支━分别加入颈神经根的前 支与颈神经共同分布。 二、病因病理 （一）颈椎病的致病因素 1. 解剖学结构与力学 2. 日常生活活动 3. 生物力学损伤 4.内在因素和诱发因素 1. 解剖学结构与力学 ·颈椎位于相对稳定的胸椎之上 ·颈椎活动灵活、频繁 ·常常受到上颈段偏移负荷应力的影响 ·该应力在屈曲时增大 ·生活中长期不良姿势或频繁的颈部屈曲活动 ·可引起颈椎累积性的生物力学损伤 2. 日常生活活动 ·在人们的日常生活活动中，许多活动都使 头颈部持续处于一个前伸屈曲位, 致使上、 下颈段运动终点产生姿势性静态负荷。 ·工作学习：长时间阅读、驾车、电脑操作； ·休闲娱乐：长时间打麻将、下棋、书法、 绘画、织毛衣、十字秀、炒股等。 ·颈部长时间频繁的屈曲活动使负荷应力加大 。 3. 生物力学损伤 ·长期或反复的负荷应力，使椎间盘纤维环内发生 髓核移动 ·这种椎间盘的动态变化，导致了颈段脊柱及周围 组织的生物力学损伤 ·从而产生颈段、上胸段脊柱区的症状 ·临床表现：颈背痛、颈僵、颈活动受限、 头痛及颈部周围疼痛，症状加重时， 疼痛向上肢放射痛即“外周化现象”。 3.1 生物力学损伤--颈椎间盘、椎体 钩椎关节 ·颈椎间盘：椎间盘退变, 向椎管内膨出、突出， 导致颈椎管狭窄； ·椎体：椎体后缘骨质增生，骨刺突向椎管内， 导致颈椎管狭窄； •钩椎关节：钩椎关节骨质增生形成骨刺, 突向椎 间