阑尾炎2012ppt课件.pptVIP

（五）治 疗 1、手术治疗： ①阑尾切除术 ②阑尾周围脓肿切开引流术 2、非手术治疗： 有效抗生素、中药治疗等。 阑尾切除术(appendectomy) 阑尾切除术(appendectomy) 腹腔镜阑尾切除术 35 1、急性阑尾炎并发症： 腹腔脓肿，内、外瘘形成， 化脓性门静脉炎 2、阑尾切除术后并发症： 出血、切口感染、粘连性梗 阻、阑尾残株炎、粪瘘 （六）并发症(Complications) 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 遵义医学院第五附属（珠海）医院 普外科 鲍仲涛 阑 尾 疾 病 (Diseases of the appendix ) 本 章 重 点 l．掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。 2．熟悉急性阑尾炎的病理和临床分类。 3．了解几种特殊类型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。 4．了解慢性阑尾炎的诊断和治疗原则。 (General considerations of Anatomy Physiology) 第 一 节 解剖生理概要 阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，与盲肠关系恒定 阑 尾 位 置 阑尾体表投影 阑尾尖端方位 5 1、回肠前位 6、回肠后位 3、盲肠后位 5、盲肠外侧位 4、盲肠下位 2、盆位 阑尾静脉回流 → 10 1、阑尾粘膜及粘膜下 含丰富的淋巴组织 2、阑尾粘膜深部 有嗜银细胞 粘膜、粘膜下组织 5、阑尾由交感神经纤维 传入10、11胸节 6、沿盲肠的三条结肠带向顶端 追踪即可找到阑尾基底部 神经、阑尾根部 第二节 急性阑尾炎 ( Acute appendicitis ) 2、Fitz（1886）首先提出阑尾切除术 3、早期确诊，早期手术，治疗效果良好 1、外科常见病，居急腹症首位 1、 阑尾管腔阻塞： 淋巴滤泡增生； 粪石； 其他 — 异物、炎性狭窄、食物残渣、 蛔虫、肿瘤等 2、 细菌入侵：革兰氏阴性杆菌、厌氧菌 （一）病 因 (Etiology) 阑尾粘膜下层溃疡、见鞭虫 1、 急性单纯性阑尾炎 2、 急性化脓性阑尾炎 3、 坏疽性及穿孔性阑尾炎 4、 阑尾周围脓肿 （二）临床病理分型 (Clinical pathological classifications) 15 急性单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 阑尾坏疽及穿孔 （HE染色、镜下）阑尾腔见纤维素性渗出、脓细胞；粘膜下层大量中性粒细胞（蓝染） （HE染色、镜下）肌层中性粒细胞弥漫浸润 1、炎症消退：慢性阑尾炎 2、炎症局限化：阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：腹膜炎、感染性休克 转 归 20 1、症状 （1）转移性右下腹痛 （2）胃肠道症状 （3）全身症状：可有可无，可轻可重。视临床病理类型而定 （三）临床表现和诊断 2、体征 （1）右下腹压痛：最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 （三）临床表现和诊断 （3）右下腹可触及包块：阑尾周围脓肿 ① 结肠充气试验（Rovsing’s sign） ② 腰大肌试验( psoas’s sign ) ③ 闭孔内肌试验(obturator’s sign) ④ 直肠指诊：肠壁压痛，痛性肿块 （4）辅助体征 （三）临床表现和诊断 结肠充气试验 （ Rovsing’s sign） 腰大肌试验 Psoas’s sign 25 闭孔内肌试验 obturator’s sign 3、实验室检查：血象、尿、血生化检查 无特异性,视临床分型而定 4、影像学检查： 腹部平片：盲肠扩张、液气平面 B超：肿胀阑尾，脓肿包块 CT：阑尾脓肿 5、腹腔镜：检查，治疗 （三）临床表现和诊断 阑尾周围脓肿影像学表现（CT） 1、消化性溃疡穿孔：溃疡病史；突发腹痛；腹膜刺激征；气腹表现 2、右侧输尿管结石：右腰腹部突发绞痛，会阴部放射；输尿管点压痛；B超、KUB+IVU检查有意义 （四）鉴别诊断