骨科围手术期抗菌药物合理应用_ 定稿版课件.pptVIP

减少毒副作用 不易诱导产生耐药菌株 不易引起肠道菌群紊乱 减轻病人经济负担 可以选用单价较高但效果较好的抗菌药物 减少护理工作量 短程预防用药的优点 手术治疗用药，注意病历书写 手术治疗用药不计入预防用药比例 术后感染确需使用抗菌药物进行治疗时，需在病程记录中写明使用原因。 根据病情需要确定相应疗程。 根据可能感染病原菌选择相应的药物，无需按照预防选药。 用药 原因 疗程 病原菌 特殊（侵入性）诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 注：1.操作前半小时静脉给药。 2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 3.我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。 2015年《抗菌药物临床应用指导原则》 开放性骨折 骨折端经过软组织与皮肤或黏膜破口相通的骨折称为开放骨折。 如果骨折附近存在开放伤口，除非已经明确排除了开放骨折，否则应该按开放骨折原则处理。 1 一级推荐 （1）受伤后应尽早全身性使用抗革兰氏阳性菌的抗生素。 （2） 对于Ⅲ型开放性骨折，应该加用抗革兰氏阴性菌的抗生素。 （3）有粪便或潜在的梭状芽胞杆菌污染伤口的患者（如农业相关的损伤），应该使用大剂量的青霉素。 （4）氟喹诺酮类抗生素并没有比头孢菌素和氨基糖甙类抗生素有优势， 而且此类抗生素对骨折愈合有不良影响， 在Ⅲ 型开放性骨折中易增加感染的风险。 2011 EAST 开放性骨折预防性使用抗生素实践管理指南 （更新版） J Trauma，2011,70（3）：751-754. 2 二级推荐 （1）开放性骨折的抗生素使用应持续72h，对于软组织已覆盖创面者的使用不应超过24h。 （2） Ⅱ型和Ⅲ型开放性骨折，使用1次/d的氨基糖苷类抗生素是安全有效的。 2011 EAST 开放性骨折预防性使用抗生素实践管理指南 （更新版） J Trauma，2011,70（3）：751-754. 抗菌药物的组织浓度 一~四代头孢抗菌活性及肾毒性比较 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 * 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 * 骨科围手术期抗菌药物的应用 药品保障中心 刘浩 2015.09.07 抗菌药物预防应用的常见误区 抗菌谱覆盖面越广越好 抗菌作用力度越强越好 使用时间足够长至所有临床症状均改善 以上均会导致抗菌药物的过度使用 ------- 　　1、细菌耐药性增加 　　2、患者医疗费用增加， 国家医药资源浪费　 　　3、药物相关不良反应 　　4、由于药物性负荷的加重， 延缓疾病的改善　　　 　　 　　　 围手术期抗菌药物应用涉及的问题 问题 A D B C E 何时开始用药？要用多长时间？ 预防用药有何目的？ 用药是预防哪些感染？ 如何选择抗菌药物？ 什么情况下需要预防用药？ 《抗菌药物临床应用指导原则》 《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 《普通外科I类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》 ----浅表切口感染、深部切口感染、手术涉及的器官和腔隙感染。 ----不能预防术后其他部位感染，如：术后肺部感染、尿路感染、导管相关血流感染。 目的在于预防手术部位感染（SSI) 围手术期预防应用抗菌药物的目的 并非所有手术都需要预防用抗菌药物 手术部位感染 指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 两个概念 围手术期 是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾病及手术方式而有所不同。 围手术期与手术部位感染 这并不等同于一个外科病人的全部住院期 （peri-operative period） （SSI） 围手术期预防用药原则 感染发生机会、后果严重程度 预防效果循证医学证据 对细菌耐药性的影响 经济学评估 手术切口类别 手术创伤程度 手术部位污染机会和程度 可能的污染细菌种类 手术持续时间 不用 用 ?抗菌药物预防不能代替无菌操作！ ?抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！ 区别解读 手术预防用药目的： 旧版包括了术后可能出现的全身性感染，而新版则并不将其囊括其中。 可以说术后可能出现的全身性感染并不是预防用药能够避免的，从某种程度上，这可理解为对医生的保护。 区别解读 围手术期预防应用抗菌药物品种选择： 旧版仅提出了“需依据手