急性胰腺炎 _6 PPT课件.pptVIP

急性胰腺炎;概　　论;一、定义;二、分型;轻症胰腺炎;病　　因;1.胆石症和胆道疾病;1.Oddi括约肌 2.胆管胰管共同通路 3.胆管下端结石嵌顿 4.胆囊结石 ;;;;2）Oddi括约肌功能不全;3）胆道炎症;2.大量饮酒和暴饮暴食 ;6. 感染、 7、药物、 8、其他十二指肠球后穿透性溃疡、邻近乳头的十二指肠憩室炎、血管性疾病及遗传因素 ;胰腺保护机制;;;胆汁返流、酒精中毒 胰腺微循环障碍等;病　　理;;水 肿;;;3.胰腺坏死与感染的关系;临床表现;;;;;;;体 征;脐周皮肤Cullen征;（Grey?Turner征）;;辅助检查;一、实验室检查;;;3.血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在病后24～72h上升，升高超过1.5U，持续7～10d，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，且特异性也较高。 4.CRP:胰腺坏死时明显升高 5.生化检查：高血糖；高胆红素血症；血清AST、LDH增高；低钙血症；高甘油三酯血症。;1.腹部平片：“哨兵袢”和“结肠切割征” 腹水征 肠麻痹或麻痹性肠梗阻征;2.B超：可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系疾患和腹水。胃肠道积气是影响B超诊断的主要因素。;2.CT表现;;胰腺水肿、胰周积液;胰腺假性囊肿;3.MRI表现;诊断和鉴别诊断;一、需要明确的几个问题 1.判断是水肿型还是出血坏死型 2.急性胰腺炎或复发性胰腺炎 3.病变累及胰腺部位、范围 4.是否累及邻近器官 5.有无并发症 ;二、轻症胰腺炎诊断标准 1.急性起病、上腹疼、恶心、呕吐、发热 2 .上腹部压疼及局限性腹肌紧张 3.血淀粉酶＞500U ( somogy ) 尿淀粉酶 ＞750~1000U 4.有暴饮、暴食、酗酒与胆石症史 5.B超检查符合急性胰腺炎;三、重型胰腺炎的诊断 在轻型的基础上出现下列一项以上者应考虑 1.全腹压疼与反跳痛 2.血性腹水、腹水淀粉酶含量显著增高 3.胰外脏器并发症 ;二、鉴别诊断;治　　疗;一、水肿胰腺炎治疗措施;二、重症胰腺炎治疗措施;;;;10.内镜治疗;;;;11.手术治疗;;(3)方法： 广泛切开、剥离胰腺被膜，清除易于清除的坏死组织，胰周置多根引流管进行有效的胰床引流，合并胆道疾病者可施行胆囊切除，胆总管探查、T管引流或胆囊、胆总管双引流术。以简化手术为主。 ;;转归;临床病例;男???29岁，平素健康，今晨家人发现患 者死于床上。急救医生检查发现患者腰 部有灰紫色斑，脐周皮肤青紫。该患者 最可能的死因为： A. 心肌梗塞 B. 心律失常 C. 脑溢血 D. 急性坏死型胰腺炎 E. 腹主动脉瘤破裂;女，43岁，肥胖，1月前体检B超发现胆囊多发性结石，2天前餐后4小时突然上腹部阵发性疼痛， 1天前开始转为持续性疼痛，伴恶心呕吐发热，血淀粉酶800ü（Somogyi法）， CT显示胆总管下段有一0.8×0.6cm结石，胰腺弥漫增大，其轮廓及与周围边界模糊不清。该病人最关键的处理是： A. 外科手术 B. 肾上腺糖皮质激素 C. 阿托品 D. 内镜下Oddi括约肌切开术 E. 腹膜透析;谢 谢！