慢性肺源性心脏病_1 PPT课件.pptVIP

慢性肺源性心脏病 ;本节内容 概述 病因 发病机制和病理 临床表现 并发症 实验室其他检查 治疗;【概述】 一、基本概念 慢性肺源性心脏病是指由肺组织、胸廓或肺血 管的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病(简称肺心病)。 ;【病因】 一、支气管、肺疾病： COPD:80%～90% 重症结核:5.9% 哮喘:4.4% 支气管扩张:2.8% 尘肺、肺纤维化等:1.2% 二、运动胸廓障碍性疾病:1.7% 胸廓：脊柱后、侧凸、结核、手术等 肌肉：重症肌无力 神经：脊髓灰质炎 三、肺血管疾病 过敏性肉芽肿 多发性肺小动脉栓塞、肺小动脉炎 原发性肺动脉高压 四、其他; 【发病机制和病理】 ;病因;【临床表现】 一、肺、心功能代偿期 症状：慢阻肺的表现(咳嗽、 咳痰、气促、 活动后闷气、 呼吸困难、乏力、劳动耐力下降) ;临床表现 二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）;实验室及其他检查;实验室及其他检查; 【实验室其他检查】 二、心电图检查 （1）电轴右偏，额面平均电轴≧+90o。 （2）重度顺钟向转位。 （3）Rv1+Sv5≧1.05mV。 （4）肺性P波:右心房肥厚时，电除极时间延长，往往与稍后除极 的左房时间重叠，所以心房总的除极时间并没有延长，而表现表现为心房除极振幅的增高。而反应在心电图上就是P波的高耸。以II、III、aVF明显 （5）其他：右束支传导阻滞及低电压图形。;实验室其他检查 三、超声心动图检查 （1）右心室流出道内径≧30mm （2）右心室内径≧20mm （3）右心室前壁的厚度≧5mm （4）左、右心室内径的比值2 （5）右肺动脉内径≧18mm,或肺动脉干≧20mm;实验室其他检查 四、心向量检查 主要表现为右心房、右心室肥大的图形。 五、动脉血气分析 低氧血症或合并高碳酸血症 PaO260mmHg, PaCO250mmHg 六、血液检查 RBC、Hb可升高。全血黏度及血浆黏度可增加。 合并感染时，WBC、N增加。肝肾功能、电解质异常。;【并发症】 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥漫性血管内凝血（DIC） ;【治疗】 ??、急性加重期 治疗原则： 积极控制感染； 通畅呼吸道， 改善呼吸功能； 纠正缺氧和二氧化碳驻留； 控制呼吸和心力衰竭； 积极处理并发症;急性加重期治疗措施 （一）控制感染 感染是急性发作和加重的主要原因 参阅痰培养及药物敏感试验选择抗生素 在没有痰培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗菌药物;（二）氧疗 纠正缺氧和二氧化碳潴留, 使用鼻导管或面罩给氧。;（四）控制心力衰竭 利尿剂：主张缓慢、间歇、小量、联合、交替的原则。 强心剂 用于呼吸功能改善后心衰仍明显者，洋地黄剂量宜小，一般为常用量1/2~1/3，且宜作用快、排泄快的制剂。 血管扩张剂的应用：降低肺动脉高压，改善心功能 （五）控制心律失常 （六）抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素 （七）加强护理;二、缓解期 预防肺、心功能的继续损害。应注意预防呼吸道感染，适当调整和安排工作、生活条件，包括戒烟，鼓励开展适合患者体力的腹式呼吸锻炼等。;案例学习 一、.患者潘贱新，男性，83岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促10余年，气促加重半天”于2016-6-13 22:47由急诊拟“慢性支气管炎急性发作”收入我科。患者于10余年前开始出现咳嗽、咳痰症状，诉以气促症状为主，反复发作，平素难以平卧，活动后气促明显，近二日有受凉，活动后气促明显加重，痰难于咳出，偶有少许黄痰咳出，经休息不能缓解。 二、既往史：有多囊肝、慢性胆囊炎、左肾皮质囊肿病史多年。 三、体征：T36.5℃、R30次/分、P90次/分，BP128/103mmHg，急性病容，神志清，半卧位，口唇稍发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音减弱，呼气音明显延长，心率90次/分，房颤律。 四、入院后诊断： 1）慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心功 能3级。 2）冠心病心律失常型；心房颤动。3）慢性胆囊炎。 五、治疗： 1、入院后予完善相关检查，如三大常规、各项血生化、痰培养、血气分析、心电图、胸片等检查； 2、予抗感染（头孢地嗪）、平喘（氨茶碱）、及雾化止咳、化痰等对症支持治疗。 ;2016.06.14 00:34:00 危急值：B型钠尿肽265pg/ml，急诊生化：钾2.2mmol/L，钠 117mmol/L