常见之心脏病及心脏手术交流讲稿（完整图文版）.ppt

右乳内动脉-右冠状动脉移植 双侧乳内动脉-前降支、右冠移植 OPCAB 或Beating Heart of CABG OPCAB优点 减少住院时间 减少呼吸支持时间 失血少，可不用输血 减少低心排综合征 减少系统炎性反应 减少神经系统并发症 提高生存率 OPCAB缺点 需要应用特殊固定器 技术要求相对比较高 吻合口远期通畅率有待进一步证实 胸主动脉瘤手术的基本原则 分类 单纯胸主动脉瘤 夹层动脉瘤（DebakyⅠ、Ⅱ、Ⅲ） 手术指征 瘤体破裂 重要脏器损害 胸主动脉瘤手术的基本方法 胸主动脉瘤修补术 升主动脉替换术（Wheat、David手术） 主动脉根部替换术（Bentall、Carbol手术） 主动脉升、弓部手术 主动脉弓与降部手术 Bentall手术方法 Wheat手术方法 Carbol手术方法 降主动脉夹层动脉瘤成形术 降主动脉夹层动脉瘤腔内支架 心脏移植的基本原则 终末期扩张性心肌病 复杂先天性心脏病 重症冠心病 心脏恶性肿瘤 心脏移植的基本方法 标准法 全心法 双腔静脉法 标准法（1） 标准法（2） 双腔静脉法（1） 双腔静脉法（2） 国际心肺移植协会2001年统计报告：成人心脏移植生存率统计(1982-2000) 展 望 先心病：婴幼儿 冠心病：内科介入技术 瓣膜病：瓣膜成形、生物瓣 心脏移植 大动脉瘤；外科及介入治疗 * 风湿性心脏病 风湿性瓣膜病 风湿性心肌炎 风湿性瓣膜病合并心肌病 风湿性瓣膜病合并冠心病 瓣膜手术的基本原则 恢复或重建瓣膜的启闭功能 改善血流动力学状态 恢复心室功能 重塑心房、心室的解剖形态 病变的二尖瓣 病变的主动脉瓣 瓣膜类型 机械瓣 生物瓣 同种瓣 自体瓣 瓣膜手术的基本方法（1） 瓣膜成形术 主动脉瓣成形术 二尖瓣成形术 三尖瓣成形术 瓣膜手术的基本方法（2） 瓣膜置换术 主动脉瓣置换术 二尖瓣置换术 三尖瓣置换术 瓣膜置换与超声心动图 二尖瓣置换术后超声心动图 二尖瓣置换术后超声心动图 主动脉瓣置换术后超声心动图 房颤外科治疗的示意图 房颤射频治疗示意图 冠状动脉搭桥术手术 冠状动脉搭桥手术的基本原则 稳定性心绞痛，长期内科治疗无效，心功能III~IV级 左主干伴二、三支以上的多根血管病变 内科治疗或PTCA治疗后仍反复出现心绞痛症状 二支血管病变，管腔狭窄达50%，一支血管阻塞90~100%，PTCA后仍反复出现心绞痛症状 三支血管病变，管腔狭窄〉70%，或虽为弥漫性病变，但其冠脉直径在1mm以上 PTCA后急性心肌缺血，血流动力学状态不稳定急性心肌梗塞发作6h内的多支血管病变 有可能发生猝死危险的冠脉解剖异常 合并产生室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能不全等并发症 伴有需外科手术治疗的其它心脏病 CABG的禁忌症 严重多脏器功能不全 严重左心功能低下,左室射血分数15% 弥漫性冠状血管病变，远段血管直径1mm 冠状动脉搭桥手术的方法 基本方法 体外循环辅助 停跳 不停跳 非体外循环辅助 血管桥分类 动脉桥 乳内动脉 桡动脉 胃网膜右动脉 静脉桥 大隐静脉 头静脉 以大隐静脉为移植材料 大隐静脉的提取 桡动脉的提取 桡动脉的提取 左乳内动脉-前降支移植 常见之心脏病及心脏手术 XX医科大学附属医院 心脏外科 心脏基本解剖 上、下腔静脉 主动脉、肺动脉 左、右肺静脉 左、右心房 左、右心室 主动脉瓣、肺动脉瓣 二尖瓣、三尖瓣 心脏病相关的检查 心脏三位像 心电图 超声心动图 心导管检查 右心导管 冠状动脉造影、心室造影 磁共振检查 同位素扫描 心脏外科常用的仪器设备 心脏监护仪 除颤器 呼吸机 麻醉机 体外循环机 主动脉内球囊反搏 左心辅助装置 心脏手术的基本步骤 心脏病种类 风湿性心脏病 先天性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病 动脉瘤 心脏肿瘤 心包炎 心律失常 心脏外科手术的危险因素 高龄（65岁） 心脏功能严重降低 肺动脉高压 呼吸功能减低或合并呼吸系统疾病 肝、肾功能减低 精神、神经系统疾病 恶液质 血液系统疾病 婴幼儿或低体重患者 先天性心脏病（分流型） 非紫绀型先天性心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 主－肺动脉窗 永存动脉干 肺静脉异位引流 冠状动静脉漏 紫绀型先天性心脏病 法鲁氏三联症 法鲁氏四联症 心内膜垫缺损 右室双出口 完全性大动脉转位 三尖瓣下移 先天性心脏病（解剖畸形型） 主动脉弓缩窄 主动脉弓离断 右室双腔心 三房心 肺动脉瓣狭窄、缺如或闭锁 左心发育不良综合征 主动脉弓缩窄 先天性心脏病手术的基本原则 纠正心脏解剖畸形 改善血流动力学状态 先天性心脏病手术的方法 房、室间隔修补术 动脉导管结扎或缝