骨科手术患者麻醉ppt课件.ppt

1.术前评估：侧凸和后凸的程度、胸廓是否变形、心肺功能是否受影响 2.手术出血多，桡动脉穿刺直接测压，中心静脉插管有助于指导输液 3.术中血液保护：术中自体血回输、控制性降压、术中血液稀释 脊柱侧弯矫形手术 静脉气栓 原因：大量骨组织的暴露、手术体位高于心脏 表现：无法解释的低血压、呼气末氮气水平增加 处理：伤口用生理盐水覆盖、血管收缩剂、中心静脉抽取气体、心肺复苏 脊髓功能的监测 术中唤醒试验：短效麻醉药物维持（瑞芬＋异丙酚＋吸入麻醉） 神经功能监测：皮质诱发电位 五、骨科手术相关并发症 脂肪栓塞 1.常发生于长骨或骨盆骨折后72小时内 2.主要特征：呼吸困难、意识别清、紫斑 4.先兆：胸部、上肢、腋下、结膜的紫斑 5.脂肪颗粒可在视网膜、尿液、以及痰中 6.典型的肺部表现：轻微缺氧 严重低二氧化碳 肺部广泛斑片影 7.心电图：ST段改变 骨水泥反应综合征 1.骨水泥反应综合征：骨水泥型假体植入过程中出 现的一过性低血压、低氧血症、心律失常、心输出 量降低、心搏骤停等。 2.骨水泥植入过程中骨髓腔内压急剧上升，可导致 空气、脂肪、骨髓颗粒等物质被挤入静脉而抵达肺 循环，可造成肺栓塞 3.骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放，血小 板的活性增加，血小板聚集，形成肺微小栓塞 4.给动物注射单体，可出现周围血管扩张，低血压 和心动过速，严重者可出现肺水肿和出血 术中骨水泥反应综合征的处理 预防性使用升压药，补充血容量，充分吸氧。血容量不足和高血压病人应用骨粘合剂，更易出现低血压 植入骨水泥前使用多巴胺、甲泼尼龙或H1、H2受体拮抗剂，可有效防治心血管反应 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 骨科手术患者麻醉 一、骨科手术及麻醉的特点 手术种类多——麻醉方法多样 患者年龄范围大——麻醉需结合各人群特点 患者合并症多——充分术前准备 术中情况多变——密切监护，反应迅速 术后镇痛——多种方式 二、麻醉前病情评估 心血管系统——老年病人，常伴有高血压、冠心病、心功能异常等 呼吸系统——老年病人常合并慢支炎、肺气肿、肺功能异常，颈椎强直等 颈椎损伤——不稳定性颈椎损伤病人，应注意颈椎的保护 手术危险程度分级 硬 膜 外 麻 醉 蛛 网 膜 下 腔 麻 醉 蛛硬 网膜