[整理版]右美托咪定综述.pptVIP

盐酸右美托咪定注射液 ——临床应用进展;病人处于强烈的应激环境之中 1．自身疾病--病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 2．环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 3．隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床 4．对未来的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… ; 1．应激（Stress） 是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反应;Stress;;Stress;应激时机体的功能代谢变化 ,,, 1、 中枢神经系统 紧张、焦虑、害怕、抑郁、厌食等。 2、心血管系统 ,,,心率加快、收缩力增强、血压升高,心脑骨骼肌的血液供应，但使皮肤、内脏产生缺血缺氧。 3、消化系统 食欲减退，胃肠缺血，是胃肠粘膜糜烂、溃疡、出血的基本原因。 4、免疫系统 应激时免疫功能增强，但持久应激造成机体免疫功能紊乱。 5、血液系统 白细胞数目增多、血小板数增多，抗感染能力和凝血能力增强。慢性应激时，病人可出现贫血 6、泌尿生殖系统 肾血管收缩，出现尿少等;围手术期-围麻醉期 从病人接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 时间约在术前5－7天至术后7－12天 ;围术期，病人 “无助”和“恐惧”，应激增加病人的痛苦，躁动，危及生命安全。 离开手术室的病人中，约有50%的病人保留有痛苦的记忆，70%以上的病人在手术期间存在着焦虑与躁动 治疗中，须减少病人对各种痛苦的记忆，减轻强烈应激造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件;抗交感治疗在围手术期患者的重要性 1．减轻躯体不适，减少交感神经系统的过度兴奋。 2．改善病人睡眠，诱导遗忘，消除病痛的记忆。 3．减轻焦虑、躁动，保护病人的生命安全。 4．降低代谢率，减少氧耗，减轻器官代谢负担。; 肾上腺素能受体学说最早由Ahlquist于1948年提出 将位于交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上能与肾上腺素和去甲肾上腺素结合的受体，称为肾上腺素能受体 肾上腺素受体又可分为α和β肾上腺素能受体。 1974年Langer根据解剖???位和生理功能，将α肾上腺素受体分为α1和α2 2个亚型。; α2 肾上腺素能受体(α2 - adrenocep tor,α2AR)激动剂作为降压药,应用于临床已经有几十年的历史。 临床研究发现，以可乐定为代表的这类药物,还具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用。; 早在上世纪70年代初，可乐定（clonidine）已经作为强效的抗高血压药上市 时至今日已不仅仅局限在高血压，它们在围术期的应用更加广泛。;由奥利安Orion公司（芬兰）研发， 1999年12月27日首次在美国上市，2004年1月在日本上市。 ;右美托咪定临床应用进展;右美托咪定临床应用进展;艾贝宁——唯一同时兼具镇痛和镇静作用的麻醉药物; α2:α1=1 600∶1;亲和力为可乐定的8倍 其半衰期也较可乐定短, 为2 h,药代动力学的可预测性更强 ( FDA)于1999年批准,将其应用于成人重症监护病房( ICU)短时间( 24 h)的镇静与镇痛 。; ; ; ; ; ; ; ;MEDLINE检索目前临床主要应用 ;MEDLINE检索目前临床主要应用： 1）所有全麻中，麻醉结束时平稳拔管 2）心血管手术麻醉过程中，稳定血液动力学，降低心血管事件发生率，降低死亡率 3）神经外科开颅手术，麻醉中需术中唤醒的应用 4）所有全麻中：节俭麻醉、镇痛药物的用量，降低不良反应，提高麻醉质量 5）辅助局部麻醉，减少局麻药物用量，提高麻醉质量，降低不良反应 6）机械通气患者的镇静（ICU多） 7）非手术操作的镇静，如创伤性检查：胃镜、肠镜、支气管镜、骨髓穿刺、心包穿刺、胸腔穿刺等 8）眼科手术，降低眼压，提高麻醉质量 9）肥胖病人（困难气道）插管;右美托咪定临床应用进展;右美托咪定临床应用进展;右美托咪定临床应用进展;右美托咪定临床应用进展; ;可使撤机失败的患者顺利撤机;右美托咪定临床应用进展; ;右美托咪定临床应用进展;右美托咪定临床应用进展;右美托咪定临床应用进展;右美托咪定临床应用进展;右美托咪定临床应用进展; ;有效抑制围麻醉期异常的血浆去甲肾上腺素; ;右美托咪定临床应用进展;有效抑制围麻醉期异常的心率增快;右美托咪定临床应用进展;右美托咪定临床应用进展;右美托咪定临床应用进展; ;右美托咪定临床应用进展;幻盏榴辽力剁举回拦酷此娟沾痕钵唬膊复告惶眩骸哉墓绎舶猴逐爱环秋久右美托咪定综述右美托咪定综述; ;为开颅手术需要术中唤醒的患者，提供满意的镇静、镇痛，且无呼吸抑制;有效预防迟发性神经元坏死的发生;右美托咪定临床应用进展;右美托咪定临床应用进展;缴谱嘉