康复医学概论3-运动学基础[定稿].ppt

康复医学概论;第二章 康复医学基础理论;第一节 运动学基础;运动学定义; 一、运动对机体生理功能的影响 ;（一）运动对心血管系统的影响 ;1．循环调节 ;2．心率反应 ;3．血压反应 ;4．维持和增强心血管的功能 ; 运动时，心脏心肌收缩力增强是心搏出 量增加的重要代偿机制 长期运动的人，安静时心率较慢，而心 搏出量则因左心室收缩期末容量缩小而增 加，故心脏的每分输出量并不减少。这就 为心脏提供了较多的功能储备，使其在亚 极量负荷下仍以较低的心率来完成工作， 极量负荷下用提高心率来满足机体的需要 ;(二)运动对呼吸系统的影响;(三)运动对肌肉和关节的影响; 在相对低强度下的反复收缩，可增加线粒体 的量和质，能量释放酶(三羧酸循环酶和长链脂 肪酸氧化酶)和电子传送能力提高，肌纤维稍有 增粗，以红肌纤维改变为主，肌肉的耐力增加 力量运动时，每一肌纤维横断面积范围内增 加力的负荷即募集增多和频率增加，肌纤维横 截面积增大，以白肌纤维为主，蛋白合成能力 增强，分解降低，线粒体数量相对减少，无氧 代谢能力增强，肌肉单位时间内的爆发力增大; 关节骨的代谢主要依赖于日常活动时的加压 和牵伸，站立位的重力使关节骨受压，肌腱的 作用在于牵伸，以上两力直接影响关节骨的形 态和密度 关节附近的骨折、关节置换术后，应及时正 确地应用运动疗法，以刺激软骨细胞，增加胶 原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘连和血管翳 形成，从而增加关节活动范围，恢复关节功能 运动提供的应力使胶原纤维按功能需要有规 律的排列，促进了关节骨折的愈合 ;(四)运动对中枢神经系统的影响; 脑的可塑性是指大脑在结构和功能上有 修改自身以适应改变了的环境的能力 在康复训练过程中，通过功能性磁共振 可以观察到大脑可塑性的连续变化，说明 运动对大脑的功能重组和代偿起着重要的 作用 ;(五)运动对骨代谢的影响;1．运动对骨密度的影响 ;2．应力与骨重建 ; 骨组织对机械性的骨重建表现出两种应 力范围，机械性的骨重建需要很高强度的 水平应力刺激，当应力高于某一值时，才 可引起皮质骨钙的???积，使骨量增加 相反，水平应力过低或过高，则抑制骨 重建 一般认为，机械应力对骨组织是有效的 刺激 ;3．运动对雌激素的影响 ;(六)运动对脂代谢的影响;二、长期制动的不良生理效应; 制动的形式有固定、卧床和瘫痪，长期制动 可引起制动或废用综合征，主要见于急性病或 外伤而长期卧床者或因瘫痪而不能离床者 对于严重疾病和损伤患者，卧床是保证度过 伤病危重期的必要措施 但是，近来逐渐认识到，长期卧床或制动可 增加新的功能障碍，加重残疾，有时其后果较 原发病和外伤的影响更加严重，甚至累及多系 统的功能 ;（一）心血管系统; 长期卧床患者心脏对于体液的重新分布 的反应在早期和后期有所不同 早期中心血容量增加导致基础心率增加 长期卧床患者血小板聚集、动脉血流速 度降低、下肢血流阻力增加、血液的粘滞 度增高，增加了静脉血栓形成的危险性 ; 长期卧床的患者易发生直立性低血压， 表现为面色苍白、出汗、头晕，收缩压下 降，心率加快，脉压下降，重者产生晕厥 其发生机制： ①由于重力的作用血容量从中心转到外 周，即血液由肺和右心转向下肢 ②交感肾上腺系统反应不良，不能维持 正常血压;(二)呼吸系统; 卧床使气管纤毛的功能下降，分泌物粘 附于支气管壁，排出困难 侧卧位时下部支气管壁附着的分泌物较 上部为多，而由于咳嗽无力和卧位不便咳 嗽，分泌物沉积于下部支气管中，容易诱 发呼吸道感染 ;（三）运动系统;1、肌肉;肌肉萎缩 健康人石膏固定肘关节4周后，前臂周径减 少5%。长时间的绝对卧床，2个月后肌容积将 减少一半，6星期后电镜见肌纤维变性，脂肪 和纤维组织增加，残存肌纤维的横截面积减少 42%，主要是Ⅰ型肌纤维萎缩 ;肌力下降 健康人在绝对卧床1星期后，肌力将减少 20%。如某人的握力为50kg，制动1星期后 降至40kg，2星期后为32kg 也有人研究肌力下降没有如此迅速，大 约每星期仅减少10%-15%，每日减少1%- 3%，3-5星期后方降至50%;2、骨关节 ; 长期制动可产生严重的关节退变 关节周围韧带的刚度降低，强度下降， 能量吸收减少，弹性组织减少，肌腱附着 点处变得脆弱，韧带易于断裂 关节囊壁的血管、滑膜增生，纤维结缔 组织和软骨面之间发生粘连，出现疼痛 继而关节囊收缩，关节挛缩，活动范围 减小 ;(四)中枢神经系统;(五)消化系统;(六) 泌尿系统; 卧位时腹压减小，不利于膀胱排空 腹