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第十三章 周围血管疾病病人 的护理g 第一节 下肢静脉曲张病人的护理(varicosity of lower extremity) 【护理目标】 （一）减轻缺血性疼痛 （二）活动耐力逐渐增加 （三）患肢皮肤无破损 （四）预防溃疡和感染（五）病人能叙述本病的预防知识 ☆【护理措施】 （一）术前护理 1.做好心理护理 2.改善周边组织血液循环 ①绝对戒烟 ②注意保暖 ③睡觉或休息时抬高患肢 ④避免患肢受压 ⑤缓解疼痛? ☆【护理措施】 （一）术前护理 3.适当的休息和运动 4预防组织损伤与感染 5.皮肤发生溃疡或坏死时的护理 ①卧床休息，减少损伤部位的耗氧量 ②保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激 ③创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷 ④按医嘱给与抗感染药物 6.做好手术前的皮肤准备 ? * 【定义】 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲，呈曲张状态。 【解剖和生理】 下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。1.浅静脉主要有大隐静脉、小隐静脉。 2.交通静脉位于深浅静脉之间,大、小隐静脉之间 【解剖和生理】 3.浅静脉：位于皮下 大隐静脉 股总静脉 小隐静脉 腘静脉  4.静脉瓣膜： 使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。 ☆【护理评估】 （一）健康史1.先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷。2.后天性致病因素：如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流。 ☆【护理评估】 （二）身体状况1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更明显。 ☆【护理评估】 （二）身体状况2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、甚至溃疡、湿疹形成等。 【护理评估】 （三）辅助检查1.大隐静脉瓣膜试验 【护理评估】 （三）辅助检查2.交通支瓣膜试验 【护理评估】 （三）辅助检查3.深静脉通畅试验 【护理诊断】 （一）活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液瘀积有关 （二）潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血 （三）知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识 【护理目标】 （一）病人的活动耐力逐渐增加 （二）病人并发症得到预防、及时发现与处理 （三）病人能正确描述本病的预防知识。 ☆【护理措施】 （一）非手术治疗时的护理1.减少静脉血液瘀积①由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜 ☆【护理措施】 （穿弹力袜方法） ☆【护理措施】 （一）非手术治疗时的护理②维持良好坐姿： ☆【护理措施】 （一）非手术治疗时的护理③避免腹内压增高：保持大便通畅，肥胖者应有计划减轻体重。④患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢30OC—40OC，有利于静脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿。 抬高患肢30度 ☆【护理措施】 （一）非手术治疗时的护理2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷 ☆【护理措施】 （一）非手术治疗时的护理3.出血的护理：立即抬高患肢和加压包扎，必要时需缝扎止血4.术前皮肤准备：为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。 ☆【护理措施】 （二）手术后护理1.术后用弹性绷带包扎。注意保持合适的松紧度,弹性绷带一般需维持2周方可拆除。2. 观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱应重新包扎。3.卧床时抬高下肢30O，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动。4.早期离床活动：术后24-48h鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流。 ☆【护理措施】 （二）手术后护理5.健康教育①鼓励病人穿弹力袜。②告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢。③不要用过紧腰带、穿过紧衣物④进行适当体育锻炼⑤避免肥胖等因素 【护理评价】 （一）病人的活动耐力是否逐渐增加，增加活动量后有无不适感 （二）病人有无发生小腿慢性溃疡或发生后有无及时发现与处理， （三）病人能否正确描述本病的预防知识，是否学会正确应用弹性绷带或穿弹力袜的方法。 第二节 血栓闭塞性脉管炎（Buerger) 【定义】 是累及血管的炎症性闭塞性疾病，主要侵害四肢中小动、静脉，多发生于下肢。 ☆【护理评估】 （一）健康史 1.长期吸烟：吸烟与本病的发生密切相关，烟