心脏术后低心排出量综合征.ppt

心脏术后低心排出量综合征 Low cardiac output symdrome 第三军医大学新桥医院心外科 刘健 第一讲：心脏术后围手术期的液体管理原则及注意点重点 1.成人每日基本生理需要量？ 2.体外循环对机体的主要影响？5条 3.婴幼儿术后液体管理措施？ 3条 4.术后血钾维持水平？ 婴幼儿血K维持在？ mmol/L成人先心血K维持在？ mmol/L成人风心血K维持在？ mmol/L 5.予10%KCl 10ml ，则血清钾约升高 ？ mmol/L 6. 高血钾治疗原则？4条 7. 新生儿婴幼儿：10％葡萄糖酸钙， ？ ml／kg／次 成人：10％葡萄糖酸钙 ？ ml／kg／次    （一）．心源性休克： 定义： 因心脏功能异常导致心输出量↓，组织有效血液循环量急剧减少(组织灌注不足)， 以微循环功能障碍为特征，各重要器官机能代谢紊乱、结构损害和细胞损伤的全身性病理过程。 心源性休克按病因分为5类： 1. 心肌收缩功能障碍： AMI40%、急性心肌炎。心肌病、药物、过敏反应、严重缺氧等 2. 心室射血障碍：大的肺栓塞、乳头肌or腱索断裂、急性瓣膜穿孔、严重主、肺动脉狭窄 3. 心室充盈障碍：急性心包填塞、快速心律失常、重度MS、心脏肿瘤等 4. 混合性障碍：2种以上病因，AMI并心脏破裂or乳头肌断裂、重度MS合并快速房颤等 5.心脏术后低心排：与手术相关的心肌损伤、心脏压塞、心律失常等 临床表现： 心泵功能障碍→血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、少尿、神志淡漠、甚至昏迷等。 特点：心脏排血量低、动脉血压下降、外周阻力高 （低排高阻型） 1. 休克按病程和预后分期 2.休克的临床表现及机制 II期微循环淤血期  （二）．心力衰竭(congestive heart failure) 即在有足够静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和／或舒张功能障碍，心排血量绝对或相对不足，以致不能满足机体代谢需要而导致的以循环功能障碍为主的综合征(或病理过程)。 循环功能障碍主要表现为 （1）. 肺淤血或／和腔静脉淤血症候群（左心衰的特征是肺循环淤血， 右心衰的特征是体循环淤血）。 （ 2）. 动脉系统血液灌流不足症候群。 当心衰呈慢性经过时，往往伴有血容量及组织间液增多和静脉系统淤血，并出现水肿。 （三）. 心功能不全(cardiac insufficiency )： 与心衰无本质区别，只是程度的不同，含义更为广泛 心功不全包括已有心排血量减少但尚未出现临床症状的这一阶段，即从代偿到失代偿的全过程。 心衰一般指心功不全晚期，有明显的临床症状和体征。  （一）．前负荷： Preload： refers to the left ventricular end-diastolic fiber length or end-diastolic volume. It is routinely assessed indirectly by measuring left heart filling pressures the relationship between filling pressures and volumes is determined by ventricular compliance. LAP, CVP to assess preload. 前负荷增加-心腔扩张，Starling效应(异长自身调节) ，心搏出量增加 但Excessive preload 导致 1. increase LV wall tension, exacerbate ischemia, impair myocardial contractility 2. interstitial edema of the lungs, and hypoxemia 3. distend RV and produce systemic venous hypertension  （二）．后负荷： Afterload：refers to the left ventricular wall tension during systole. it is determined by both the preload and the systemic vascular