心脏瓣膜病讲稿.ppt

获得性心脏病 心脏瓣膜疾病超声诊断 三峡大学第一临床医学院 宜 昌 市 中 心 人 民 医 院 谢汉波 二尖瓣狭窄(Mitral Valve Stenosis) 定义：二尖瓣口狭窄使舒张期左心房血液充盈到左心室受阻 1. 病因（Etiology） 1.1 绝大多数为风湿热的遗患 1.2 先天性二尖瓣狭窄 瓣下：降落伞型二尖瓣 （parachute mitral valve） 异常弓状二尖瓣 （anomalous mitral arcade） 双孔二尖瓣 （double orifice mitral valve） 瓣膜：二尖瓣发育不全 瓣上：二尖瓣瓣上狭窄环 1.3 Lutembacher氏综合征： 二尖瓣合并房间隔缺损 1.4 左房黏液瘤（left atrial myxoma） 【病理和血流动力学改变】 正常瓣膜质地柔软，风湿性二尖瓣狭窄早期病理改变，为瓣膜前，后叶交界处及根部发生水肿、炎症、以后相互粘连、融合，并逐渐产生瓣膜增厚、粗糙、硬化，致瓣口变窄，瓣口狭窄程度达正常一半时，才产生临床症状。 2. 临床表现 2.1 症状与体征（signs and symptoms） 一般当二尖瓣口中度狭窄(1.5cm2)时开始出现明显症状，最早出现劳力性呼吸困难伴咳嗽，可发生咯血，随着病情加重，出现休息时呼吸困难，甚至急性肺水肿。肺水肿时则咳出大量浆液性粉红色泡沫血痰。 3. 合并症 3.1 二尖瓣返流 3.2 左心房血栓 3.3 感染性心内膜炎 3.4 肺动脉高压 3.5 右心衰 3.6 肺水肿 【超声检查】 （一）检查方法 检查时患者平卧或左侧卧位，主要检查左室长轴观，心尖四心腔观和二尖瓣水平短轴观，观测瓣膜形态及功能改变、房室大小。采用多普勒超声技术观测二尖瓣狭窄所致的血流动力学改变，计算通过二尖瓣口的血流速度、压差及二尖瓣口面积。在M型超声心动图上主要观察二尖瓣波群及心底波群的改变。 4. 声像图表现 4.1 M型超声心动图： ⑴. 二尖瓣波群； 二尖瓣前叶呈城墙波 二尖瓣前后叶呈同向运动 二尖瓣E峰下降幅度下降 二尖瓣活动曲线增粗，回声增高， 心底波群显示左房大。 肺动脉增宽 二尖瓣面积 正 常： 4-6㎝2 轻度狭窄：1.5-2.5 ㎝2 中度狭窄：1.0-1.5㎝2 重度狭窄：＜1.0 ㎝2 4.3 多普勒超声心动图 4.3.1 彩色多普勒超声心动图 舒张期二尖瓣口五彩镶嵌血流束 4.3.2 频谱多普勒超声心动图 舒张期二尖瓣口峰值流速增加 压力梯度增加 压力半降时间延长 正 常：30-60毫秒 轻度狭窄：90-150毫秒 中度狭窄：150-220毫秒 重度狭窄：＞220毫秒 压力半降时间推算二尖瓣口面积 二尖瓣口面积=220/压力半降 连续性方程推算二尖瓣口面积 MVA=CSA（AO）×FVI（AO）÷FVI（MV） AO：主动脉 CSA：切面积 FVI：流速积分 4.4 经食管超声心动图 观察血流会聚现象 左心房尤其是左心耳血栓 4.5 在经皮球囊二尖瓣成型术中的应用 【诊断要点与鉴别诊断】 （一）诊断要点 1.???左房增大，肺静脉增宽，左室不大。 2.???二尖瓣增厚，回声增高，瓣叶活动受限，瓣口明显减小，舒张期瓣体呈气球样向左室流出道膨出。 3.???彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。脉冲波和连续波多普勒检查二尖瓣血流速度明显增快。连续波多晋勒测量跨二尖瓣口压差增大，二尖瓣口面积减小。 鉴别诊断 1.应注意与二尖瓣血流增多的疾病鉴别 2．二尖瓣口面积减小的疾患 诊断标准： 1.?瓣膜回声增强、增厚, 2.瓣膜活动受限，前叶呈气球样隆起后叶垂直运动， 3.?瓣口开放幅度20mm， 4.??二尖瓣口面积2.5cm2， 二尖瓣返流(Mitral Regurgitation) 【病理和血流动力学】 正常收缩期二尖瓣关闭取决于瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌和左室的结构与功能的完整性，这些结构的任一种异常均可导致二尖瓣关闭不全，二尖瓣的钙化和继发于左室扩大的二尖