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心 脏 康 复 心脏康复 心脏康复指应用多种协同的、多方面的干预措施，使心脏病患者的身体、心理和社会功能达到最佳状态，并且稳定、延缓甚至逆转疾病的进程，从而降低致死率和致残率。 《冠心病人康复及二级预防指南》 美国心脏学会的临床心脏学委员会（下属的运动、心脏康复和预防分会）、营养、体力活动和代谢委员会（下属的体力活动分会） 美国心肺康复学会（AACVPR） 2005年 共 同 公 布 内容包括 有效的心脏康复/二级预防方案和可行的方法 今后的科研方向 心脏康复/二级预防各项具体措施的应用原则 尤其强调运动锻炼的重要作用。 心脏康复/二级预防方案具体内容包括 患者基础状况的评估 营养咨询 危险因素的积极控制（如血脂，血压，体重，糖尿病和吸烟） 咨询：社会心理、职业、体力 活动、运动锻炼 合理使用有循证医学依据的对二级预防有效的心脏保护药物。 心脏康复的目标人群 近期心肌梗死患者 冠状动脉旁路移植术的患者(搭桥） 经皮冠状动脉介入、已行/将行心脏移植、稳定的慢性心力衰竭患者 外周动脉疾病伴跛行，以及其他类型的CVD患者。 其他心脏手术，如瓣膜性心脏病患者。 患者评估 在参加运动锻炼之前，首先应评估患者的状况。 患者状况的评估可采用症状限制的运动测试。 测试指标包括：患者的心率、心律、体征、症状、ST段改变、血流动力学变化、疲劳感、运动耐量。 运动锻炼方案 在运动锻炼方案实施期间，应根据患者临床状况的改变，及时进行再次评估。 根据患者的年龄、性别、职业及兴趣爱好等选择合适的运动锻炼方案。 包括有氧运动和抗阻力运动锻炼方案。 心脏康复分为三个阶段 第一阶段称为急性阶段， 包括ICU和普通病房的住院期，时间大约10～14天，甚至更短，出院时患者可以自理日常生活，平地行走和上下一层楼梯，运动能力达3～5心脏功能容量（METs）。 第二阶段 第二阶段称为恢复期，出院后继续运动训练，提高体力活动能力，直到恢复工作，时间大约为8～12周，运动能力达4～8METs。 第三阶段 第三阶段称为巩固阶段，持续终生，继续维持二级预防的各种努力。 心脏康复运动处方 运动处方应包括： 运动频度（F） 运动强度（I） 持续时间（D） 运动方式（M） 和级数（P） 运动强度 直接关系到运动的效果和安全性 常用的运动强度制订方法为： 按心率确定运动强度： 运动适宜心率=170（180）－年龄（岁）， 其中60岁以上或体质较差的中老年人用170－年龄； 另一种计算方法： 最高心率（HRmax）×（40%～85%）作为靶心率（THR），通过THR控制运动强度，其中最高心率（HRmax）=[220－年龄（岁）] 加入心脏运动负荷实验 持续时间 一般要求每次运动： 持续30～60分钟， 其中包括10～15分钟的热身活动和5～10分钟的整理活动， 真正锻炼的时间为20～30分钟，至少要达到15分钟（且要求运动强度达到THR靶心率）。 运动频度 根据运动效应和积蓄作用，每周锻炼3～4次为最适宜频度。有些活动如散步可每天练习。 有氧运动和抗阻力运动锻炼 有氧运动： F频度 =3～5天/周； I强度=50%～80%的运动耐量； D时间=20～60分钟； M方式=散步、平板运动、自行车、 划船、爬楼等。 抗阻力运动 F频度=2～3天/周； I时间=每套运动重复10～15次，直 至中等疲劳； D时间=1～3套运动，每套运动包括 8～10个不同的上、下身动作； M方式=体操、跳皮筋、哑铃、拉力器、 重量运动等。 运动锻炼的安全性 在监护和医师指导下，心脏康复运动锻炼方案是相对安全的。 在有监护的运动锻炼过程中，发生主要心血管事件的比例约为1/5万至1/12万,患者一小时运动。 个体化的运动锻炼方案 心脏病患者的运动锻炼具有一定的危险性，对其进行危险分层有助于制订个体化的运动锻炼方案。 危险分层的标准主要根据：不同运动水平时，运动或恢复期有无症状、征象、心律失常、血流动力学改变，左心