肝脏移植围手术期管理.ppt

肝脏移植围手术期管理 广医二院危重病学科 温德良 　肝移植围手术期的概念 在肝移植, 指从医生决定,病人同意做肝移植,着手进行术前准备时起,接着住院,经过手术,直到术后治疗出院,通常为2～3周,统称为肝移植围手术期。 肝移植的适应症 终末期肝病 肝脏肿瘤 急性肝功能衰竭 先天性或代谢性肝病 肝移植的指征 各类肝脏疾病发展至如下程度即须施行肝移植手术 没有其他有效治疗手段的进行性肝病的终末状态 某些原发性肝胆肿瘤唯有肝移植可以提供可能的根治 虽未发生肝功衰竭，但是有反复发生因食道曲张静脉破裂而引起消化道大出血的病史，生活质量严重低下，唯有肝移植可以改善这种既存危象时 有些肝脏代谢性疾病和先天性，即使肝功能正常，也需要通过肝移植治疗 肝移植受体的禁忌症 年龄65岁 除肝以外的生命器官如心、肺、肾功能不全、衰竭 难以控制的心理变态或精神病 难以戒除的吸毒、酗酒者 难以控制的全身性感染、活动性肺结核、HIV阳性 肝外恶性肿瘤 肝癌已有明显黄疸、大量顽固性腹水、腹腔内或远处转移 肝移植术前全面评价 详细询问病史，注意有无出血倾向，输血史，手术史，有关肝病史。 物理检查：仔细检查肝脾，注意有无黄疸、腹水及门脉高压体征。 血液化验：血液学 、生化检测 、病毒感染检查、免疫学及组织配型 。 影像学检查： CT动脉相\门脉相、胸腹部X线片 、腹部超声 、超