危急重症的救治ppt课件.ppt

复苏术中 较早前已更新的一些观点小结 肾上腺素目前仍主张标准剂量，并将用药间隔的时间缩短为3～5分钟。肾上腺素无效时可用血管加压素。 纳洛酮能提高心肺复苏的成功率。 碳酸氢钠少量慎用（少量多次），“宁稍偏酸勿碱”。 心内注射给药已不主张应用。 各类“三联针”临床实践证明不合理，已废除。 心脏停搏时异丙肾上腺素已不宜使用。 氯化钙一般情况下禁用。 终止CPR的指征 复苏成功 心脏死亡或脑死亡 通常心肺复苏持续30分钟～1小时心跳不能恢复（心脏死亡），或心跳虽已恢复但达到脑死亡标准时可终止复苏。 某些特殊情况下，如心脏骤停的时间在安全时限内而患者平素健康的，心导管操作时出现的心脏骤停，麻醉意外，患者的家属强烈要求等， CPR时间可适当延长。 我院近年成功救治２例AMI心脏性猝死患者，均经长时间持续CPR成功（持续CPR时间分别为52min、130min）。  脑死亡的主要标准： 1、深昏迷，对疼痛刺激无任何反应 2、无自主呼吸 3、瞳孔散大 4、脑干反射消失 5、脑电图平波 十、多器官功能障碍综合征的研究 1、重新认识DOMS： 十分重视N—内分泌—免疫这一轴心在发病机理中的作用 MODS发病中十分重视凝血机能混乱 MODS的死亡危险因素的研究 急性重度中毒致MODS 谷氨酰胺缺乏对危重病患者免疫功能和脏器功能有一定的影响。 2、关注中医中药在救治MODS： “四症四法，菌毒并治”的作用 清热解毒法的作用：血必净、痰热清、醒脑静 活血祛淤法的应用：复方丹参针、灯盏花素针 通腑攻下法：大黄防治MODS的研究 补气、补阴扶正法：参附针、生脉针 十一、血液净化疗法在危重病的应用 急性中毒的救治中应用 MODS的救治中应用 十二 、创伤与失血性休克的救治 1、了解创伤病人死亡呈山峰值分布 A 即刻死亡：占50%，多为院外，主要死于大脑、脑干、脊髓外伤，心脏或大血管破裂及气道堵塞。 B 早期死亡是第二个死亡高峰，约30%，多发于 创伤后数分钟或数小时，死因多为颅内、胸部或腹部大出血。 C 后期死亡的原因多为感染，脓毒血症和MODS。 （2） 猝死防治的研究动向 猝死的预测 如何检出心律失常与预防用药 对猝死病人的现场复苏现早期电击除颤 2、2005国际心肺复苏指南要点 早期除颤 早期ACLS 早期CPR 早期识别与呼叫 （1）仍然十分重视四早生存链：早识别和呼叫，早CPR，早高级生命支持。 （2）有效的心脏按压：有力和快速地按压，100次/分。按压后使胸廓完全恢复正常位置． （3）CPR按压/通气比：单人，双人均为30:2。 （4）注重有效通气，避免过度吹气（每次吹气1-2秒）以胸廓起伏为标准。 （5）电击除颤：提倡需除颤时为一次电击后，立即行CPR电击除颤,主张低能量双相波120J-200J。 ( 6 ) 首选心肺复苏药物：肾上腺素＋纳洛酮可提高心肺复苏率．血管加压素引起高度重视．阿托品，可达龙也常用．静脉给药优于气管给药． A 脑复苏药物治疗进展不大B 低温治疗有一定的脑保护作用C 目前正在研究脑复苏干细胞移植治疗理想的种子细胞—骨髓间充质干细胞（Mesenchymal stem cell.MSC) （7）注重早期脑的复苏 现场复苏/基础生命支持 BLS CPR的程序化和标准化: A（airway） 气道保持 B（breathing） 人工通气 C（circulation） 人工循环 D(defibrillation) 除颤 基础生命支持 BLS ---开放气道A ①仰卧位，头部过伸（仰头抬颏法，仰头抬颈法）使气道直而通畅 ②清除患者口中异物和呕吐物 基础生命支持 BLS ---人工呼吸B ①判断有无呼吸(10秒) ②捏紧病人的鼻孔 ③用自己的双唇包绕封住病人的口唇 ④给予2次人工呼吸（吹气间隔1.5秒） 2005指南对心跳骤停时人工呼吸的建议 推荐人工呼吸的方式：口对口呼吸，球囊-面罩通气和通过已建立的人工气道通气。 每次人工吹气的时间应超过1秒(Class IIa)。 潮气量要足以产生明显的胸廓起伏(Class IIa) 人工呼吸时不可太快或太过用力。 如果已经建立人工气道，并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，不必考虑通气与胸外按压的同步。实施通气时不应停止胸外按压 (Class IIa)。 基础生命支持 BLS ---人工循环C 置于水平位，头部不应高于心脏水平，下肢可抬高。 仰卧于硬板床或地板。 部位：胸骨中下1/3交界处。 胸外按压技术（2005指南）： 一只手的掌根部放在胸骨