周防控多重耐药菌感染具体措施与方法ppt课件.pptVIP

1、美国Siouxland 地区， 97年—99年预防VRE干预项目 措施： 成立VRE任务工作组； 标准的VRE感染控制措施； 培训员工和家属； 改良的通讯设备。 调查显示：VRE发生率显著降低，从97年的2.1％降低到99年的0.5％。 2、VRE Control in French hospitals2004-2008 VRE cases per month observed and predicted by time series analysis  39 univ. Hosp. Paris area (AP-HP) 2004-2007 Founier 2010 submitted 95% CI 3、某医院控制措施效果 通过采取综合措施，包括： 制定控制MDROs的制度； 宣传培训，如抗菌药物合理应用、手卫生及MDROs控制；举办“感控宣传周”、“感控研讨会” 等； HA-MDROs感染干预实效 　 HA-MDROs感染检出率(%) 感染分类 07.6-08.5 08.6-09.5 MRSA 感染 77.5 74.0 VRE感染 26.4 8.9 ESBLs E coli感染 65.2 56.9 ESBLs kp感染 62.2 55.8 PDR-AB感染 6.3 25.0 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 防控多重耐药菌感染 ——具体措施与方法 周国军 常见多重耐药菌 MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE---耐万古霉素的肠球菌 ESBLs--产超广谱β内酰胺酶 MDR-AB—多重耐药鲍曼不动杆菌 MDROs感染及耐药现状 防控工作中存在的问题 国内外防控对策与策略 防控效果 MRSA现状 1961年,英国首次报道了MRSA。 英国Reacher等对血液中分离出的金黄色葡萄球菌进行了连续9年监测，结果发现MRSA显著增加，从90年的1.7%上升至98年34%。 MRSA现状 美国NNIS报告2003年分离的MRSA较98～02年上升了11%，ICU：金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐药率：90年代中期：30%～40%，02年的：57%； 2003年，NNIS系统监测ICU患者 MRSA 检出率 为 59.5% 。 96年日本报道第一株对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（VISA），02年美国CDC确证了世界第一例真正VRSA 。 VRE耐药现状 86年，质粒介导的VRE在欧洲首先被检测到，此后大量报道，以美国最为多见。 美国04年对670家医院的耐药监测显示VRE位于医院耐药菌第二位，到05年VRE发生率为28%左右。 由28个国家700个临床微生物实验室参加的欧洲的EARSS监测资料（99一02年）报道耐万古霉素粪肠球菌为7%，屎肠球菌为37%。 美国NHSN——Jan.06–Oct.07 ICU插管相关感染病原体耐药性 细菌种类 抗菌药物 耐药率% 金黄色葡萄球菌 苯唑西林 56.2 屎肠球菌 万古霉素 80.0 氨苄西林 90.4 粪肠球菌 万古霉素 6.9 氨苄西林 3.8 铜绿假单胞菌 氟喹诺酮类 30.7 哌拉西林或哌拉西林-他唑巴坦 17.5 亚胺培南或美罗培南 25.3 产酸克雷伯菌 头孢他啶或头孢三嗪 16.8 我国Mohnarin监测（06～07年） 临床分离细菌耐药严重，耐药率高。 MRSA和MRSE的检出率分别为56.1%和81.0%； 对青霉素不敏感的肺炎链球菌比例为7.8％； 已出现对万古,替考拉宁耐药的粪肠和屎肠球菌； 大肠埃希菌、肠杆菌属对大多数被测药物耐药率在40%以上，其中大肠埃希菌对喹诺酮药物的耐药率达到70%； 非发酵菌对抗菌药物耐药率上升至20%～40%。 MDROs感染及耐药现状 防控工作中存在的问题 国内外防控对策与策略 防控效果 防控工作中存在的问题 医护人员对防控工作的重要性认识不足; 医院领导对感染管理工作不重视; 预防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的执行、监督和检查评估。 防控工作中存在的问题 抗菌药物的不合理应用：泛用、量大、多联应用、无指征用药、用药期长； 手卫生不到位； 隔离措施落实难； 不能开展有效的监测与控制。 MDROs感染及耐药现状 防控工作中存在的问题 国内外防控对策与策略 防控效果 一、制定相关法规,规范管理 如美国CDC 06年制定了《多重耐药菌管理指南》,建议控制耐药菌感染的一般措施： 行政支持 医务人员教育培训 抗菌药物合理应用 MRDO的监测，如了解耐药现状和趋势 我国控制耐药菌感染的措施 04年《抗菌药