探索ACS患者优化他汀治疗的策略—霍勇老师大连讲课.pptVIP

ARMYDA-CAMs：探索PCI围术期他汀治疗获益是否与降低炎症反应有关 研究目的： 调查围手术期阿托伐他汀治疗的心肌保护作用是否与降低内皮炎症反应有关。 J Am Coll Cardiol 2006;48:1560–6 ARMYDA-CAMs：阿托伐他汀显著降低内皮炎症反应 J Am Coll Cardiol 2006;48:1560–6 术后24小时基线增长% 0 20 40 60 80 100 ICAM-1 E-selectin VCAM-1 P=0.0001 P=0.0001 P=0.20 阿托伐他汀 安慰剂 ARMYDA-ACS CAMs 亚组分析在术前12小时、 术前即刻、术后8小时和 24小时检测粘附分子 ICAM-1, VCAM-1 ARMYDA-ACS CAMs结果一致：阿托伐他汀显著降低内皮炎症反应 ACC2010 Presentation Number: 2501-464 200 300 400 500 600 241 阿托伐他汀 n=21 安慰剂 n=23 P=0.019 P=0.025 261 561 600 术后24小时粘附分子水平(ng/mL) ICAM-1 VCAM-1 ↓ ↓ 阿托伐他汀10mg 阿托伐他汀80mg USPIO增强型MRI信号强度差值（△SI） USPIO(ultrasmall superparamagnetic iron oxide)增强型MRI 信号强度越高，代表巨噬细胞活性越低 巨噬细胞活性 低 高 大剂量阿托伐他汀的抗炎症作用更强 P=0.3039 P0.0001 80mg阿托伐他汀显著抑制巨噬细胞活性，减少浸润，10mg未能抑制巨噬细胞活性 J Am Coll Cardiol 2009;53:000–00 他汀在PCI围术期获益的机制之三 抗血小板聚集、抗凝血 阿托伐他汀具有一定的抗凝作用 高胆固醇血症患者，N=30 随机给予饮食控制或阿托伐他汀(10 mg/d，治疗3天) P0.01 43+15 45+12 46+15 32+6 血小板CD40L表达 (AU) 2+1 2+1 2+1 1.4+0.4 P0.05 凝血酶原片段 F1+2 (nM) 安慰剂 阿托伐他汀 安慰剂 阿托伐他汀 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 Sanguigni V, et al. Circulation 2005 大剂量阿托伐他汀的抗血小板作用更强 LDL-C降幅相同，大剂量阿托伐他汀组血小板选择素表达显著降低，10mg组未降低 J Am Coll Cardiol 2007;49:1035–42 阿托伐他汀40mg 阿托伐他汀10mg+依折麦布 阿托伐他汀40mg 阿托伐他汀10mg+依折麦布 总结 遵循指南：临床实践中应给予ACS患者“早期、严格、长期”方案： 入院后尽早、强化他汀治疗 出院后均服用他汀类药物 他汀治疗应长期坚持 LDL-C目标值70mg/dL (中国指南：80mg/dL) PCI围术期强化他汀治疗为进一步改善ACS患者的预后提供了新思路 展 望 ACS患者应用他汀早期、强化、长期治疗可显著降低心血管事件 随着PCI围术期应用他汀强化治疗的临床证据的陆续发表，将推动PCI指南的修订，替补目前PCI指南中关于PCI围术期他汀应用的空白 已有回顾性研究证实他汀可减少对比剂肾病的发生，期待开展大规模、前瞻性研究进一步探索 谢 谢！ * * * 研究也证实阿托伐他汀强化治疗，早期获益显著 * * * Fixed Effects： Random Effects： * 在2009 ESC会议上公布了ARMYDA-RECAPTURE的一个亚组分析——ARMYDA-EPCs研究。该研究从原ARMYDA-RECAPTURE研究中入选64个患者，在PCI术前8小时随机给予阿托伐他汀80mg，术前2小时再加强给予阿托伐他汀40mg或安慰剂。分别于随机分组时，PCI术前即刻，术后8小时和24小时分别取外周血样进行内皮祖细胞（EPCs）计数。 结果显示，随机分组时两组内皮祖细胞计数无显著差异，服药后，阿托伐他汀组EPCs计数较安慰剂组显著增加。 EPCs与缺血后内皮损伤的修复有关。 * * The goal of this work was to investigate whether protection from myocardial injury during percutaneous coronary intervention (PCI) by atorvastatin is related to reduction of endothelial in?ammatory response. BACKGROUND In the randomi