喉癌教学的查房ppt课件.pptVIP

行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 * * 喉占位教学查房 王慧 概括 时间：2012年9月 地点：ICU科室 主持者：葛家凤护士长 主讲者：王慧 参与对象：ICU全科室护理人员 查房对象:3床 王宏根 疾病诊断：喉占位？ 间质性肺炎 缺血缺氧性脑病 查房内容 1.病例解析 病史、病程介绍 2.喉癌的相关知识 病因、发病机制、病理、临床表现、治疗 3.护理程序 护理诊断、预期目标、护理措施、评价 （一）病史介绍 3床 王宏根 男 72岁 主诉：声音嘶哑伴喉痛1年余 现病史：患者约一年前开始出现声音嘶哑，轻微喉痛，未予重视及治疗，之后症状逐渐加重，现声音嘶哑明显，呈持续状，喉痛加重，偶有痰血。9月4日来我院就诊，门诊拟“喉占位”收住耳鼻喉科. 既往史：有高血压，脑出血史 专科检查：左侧喉室内有一大溃疡性新生物，左声带活动差，喉室稍狭窄，余（一） 入院时生命体征：T36.3℃ P66次/分 R20次/分 BP130/75mmHg 病程介绍 9。4入院后予以喉部活检，于17:53突发胸闷，呼吸困难，烦躁不安，急诊手术行气管切开，于18:19左右出现心跳骤停，经积极抢救与18:28恢复心跳，行心电图检查考虑急性心肌梗死，术后患者昏迷，频繁抽搐于20:10转入我科，入科时呈中度昏迷，双侧瞳孔2.5mm.对光反射迟钝，频繁抽搐，气管切开渗血较多，气道吸出较多血性痰液，SPO285—88%，持续胃肠减压引出血性胃内容物，积极抢救治疗，机械通气，脑保护，促醒，抑酸，保护胃黏膜，抗感染，维持水电解质平衡等对症治疗 9.5行右锁骨下深静脉置管15cm。左手内侧桡动脉置管监测动脉血压 9.6更改呼吸机模式ASV，加用多烯保肝 9.7患者出现发热，考虑肺部感染，加用替考拉宁；胃肠减压未见再出血，予抑酸剂减量，予肠内营养。15:00试脱机，气管内给氧6L/分。SPO2 90-95% ,21:30呼吸急促，SPO2下降，医嘱继续予机械通气，模式参数同前 9.8晨试脱机，吸氧下SPO2:90-91%，外出行头、喉、肺部CT，结果示：符合重度脑缺血、缺氧CT表现，喉新生物待病理结果确诊，肺CT肺部感染。患体温最高升至38℃，予冰毯应用 9.9血常规：血红蛋白108g/L↓中性粒细胞%83.80%↑白细胞12.11＊10*9，C-反应蛋白50mg/L,提示抗感染治疗有效，同时送痰培养及痰涂片找真菌及结核杆菌，血气示PH:7.377,PO2:113mmhg,PCO2:45.6mmhg,BE2mmol/L医嘱予试脱机 9.10患者喉活检提示炎性肉芽组织，大量浆细胞及不典型郎罕氏细胞，建议进一步病理检查，请耳鼻喉科会诊，考虑患者昏迷，暂不宜活检 9.11拔除桡动脉置管，甘露醇改Q12H，请高压氧会诊 9.12姚主任查房，患者病情较前好转，生命体征尚平稳，但仍有低热，最高38℃，冰毯间断应用，医嘱改病重，偶有左侧口角抽搐，予丙戊酸钠胃注，15:30外出行高压氧治疗，安返病房 9.13气管切开内吸氧6L/分，SPO2:90/97%，晨血气示PH；7.415,PO2:67mmhg,PCO2:52.4mmhg,BE9mmol/L,持续发热，病情不稳定，未行高压氧治疗 9.14血常规示：中性粒细胞85.80%↑，白细胞18.61*10*9/L↑,考虑院内真菌感染，加用氟康唑，拔除深静脉置管，体温大于38.5送血培养，同时送痰培养及真菌培养 9.15痰培养示肺炎克雷伯菌，停用舒普生，改用美罗培南 9.16患者体温间断发热，冰毯间断应用 9.17医嘱停用脱水剂，予深静脉置管，监测CVP以指导补液 喉癌的病因及发病机制 喉癌的发生目前尚无确切病因，可能是多种因素共同作用导致，主要有以下方面 1吸烟：烟草燃烧可产生烟焦油，其中的苯丙芘有致癌作用，可致粘膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生，使纤毛运动停止，从而致癌 2饮酒 3空气污染：工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤 4病毒感染：人乳头状瘤病毒（HPV）可引起喉乳头状瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。 5性激素代谢紊乱：喉是第2性征器管，认为是性激素的靶器管。喉癌患者男性明显多于女性。临床研究发现喉癌患者睾酮水平高于正常人，雌激素降低；切除肿瘤后睾酮水平明显下降。 6其他——喉癌的发生