治疗痤疮药ppt课件.ppt

13-顺维A酸（异维A酸） 【药理作用及应用】 作用同全反式维A酸，局部外用无效（？）。内服可抑制皮脂腺功能，使皮脂分泌减少80～90％，能明显抑制痤疮丙酸杆菌。治疗后皮脂水平和痤疮皮损一般不复发。 异维A酸是治疗重症痤疮的首选药物。适用于聚合性痤疮、囊肿性痤疮和严重结节囊肿型痤疮的治疗，也可用于治疗其他角化性疾病及毛囊炎等。 异维A酸一般每次服用10mg，tid。连续服用一般不能超过3个月，重度患者不能超过半年。 【不良反应】 唇、鼻粘膜及眼结膜干燥、唇炎、面部皮炎、皮肤干燥、脱屑，个别病人出现头痛或食欲不振。长期使用大剂量可致转氨酶短暂性、可逆性升高，甘油三酯及胆固醇升高，或骨骼变化。 妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全、对本药过敏者、维生素A摄入过多者、高脂血症者禁用。 动物试验中异维A酸会致畸、造成流产和死胎。育龄妇女在治疗前1月及治疗期间要采取有效避孕措施，在治疗结束半年后才能生育。 糖尿病及肥胖症患者慎用。 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 第五章 治疗痤疮药 P63 痤疮俗称青春痘、粉刺、暗疮，中医称为面疱、面疮、酒刺。是皮肤科常见病，多发病。是一种毛囊和皮脂腺的慢性炎症性疾病，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为其特征。常伴皮脂溢出，多发生于青春期男女。 痤疮的发病与多种因素有关，如青春期内分泌异常、皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂腺导管角化异常、毛囊内微生物感染及炎症反应等。 痤疮的种类 2、丘疹型：丘疹为高出皮肤的局限性突起，小如针头，大如黄豆。 1、结节型：多发生于两颊，呈浅红色或暗红色，有的显著隆起，形成半球形或圆锥形。 3、囊肿型：病变处红肿，痤疮中有脓液，有时会有脓汁流出。 4、脓疱型：一般由丘疹演变而来，先演变成水泡，约1-2日演变成脓疱。 5、结节/囊肿型：结节型痤疮未及时治疗，部分发展成囊肿，两者并存成为结节/囊肿型痤疮。 6、丘疹/脓疱型：丘疹型痤疮没有及时治疗，部分发展成脓疱，两者并存成为丘疹/脓疱型痤疮。 7、聚合型：指同时患有两种以上痤疮症状，皮肤有一定皮损，且症状较为严重。 8、白头粉刺：多发于面部，表现为米粒大小半球形白色小皮疹，质硬。 9、黑头粉刺：又称开放性粉刺，表面看起来是一些或大或小的黑点。 丘疹性痤疮 脓疱性痤疮 聚合性痤疮 痤疮治疗药物 1、抗雄激素药 螺内酯；雌激素、丹参酮等； 2、抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药 维A酸类药物、α-羟酸类药物等； 3、抗皮脂溢药 硫酸锌等； 4、抗菌药 过氧化苯酰、米诺环素、四环素、红霉素等。 第一节 抗雄激素药 【雄激素与痤疮】 雄激素主要包括睾丸素（T）、二氢睾酮（DHT）、脱氢异雄酮和雄烯二酮（AD）。在各种雄激素中，DHT的生物活性最强，其次为睾丸素，其余的雄激素生物活性都很弱。 睾丸合成的雄激素主要为T。肾上腺皮质网状带合成的性激素主要有脱氢表雄酮及硫酸脱氢表雄酮。 在女性，尽管卵巢也分泌AD及T，但循环中雄激素主要来源于肾上腺皮质。 皮脂腺细胞表面存在雄激素受体（AR），面部的皮脂腺细胞AR水平高。 脱氢表雄酮及硫酸脱氢表雄酮在皮肤代谢后生成T。T与皮脂腺细胞表面的AR结合后进入皮脂腺细胞。在皮脂腺细胞内5α-还原酶作用下，转化为DHT，DHT与胞浆雄激素受体蛋白（ARP）结合后转移至细胞核内，调控基因表达，促进皮脂腺细胞的增生，提高皮脂腺的分泌功能。 所以，雄激素水平增高、5α-还原酶活性增加、AR数量和活性的增高均能影响痤疮的发生和发展。 抗雄激素类药物已经成为痤疮治疗中最有发展前景的一类药物。 【抗雄激素药的作用机制】 （1）减少性腺和肾上腺皮质雄激素的产生。 （2）抑制5α-还原酶的活性，减少DHT的生成。 （3）竞争性阻断雄激素受体。 常用的抗雄激素药 螺内酯 【药理作用】 有保钾利尿和抗雄激素作用，能够通过减少雄激素的合成，抑制皮脂腺分泌，改善痤疮的临床症状。 作用机制： 1、减少睾丸和肾上腺皮质雄激素的生成； 2、竞争性抑制5α-还原酶，阻止T转化为DHT； 3、与DHT竞争性结合皮脂腺细胞内的ARP，阻断DHT的作用。 临床应用 1、寻常性痤疮 口服螺内酯每日50～100mg，能减轻痤疮病情，每日150～200mg，疗效更佳。最短半个月可显效。 口服给药的指证： （1）成年女性炎症性面部痤疮； （2）痤疮的产生与内分泌有关：月经前期发作；25岁以后发病；痤疮主要分布于面下部；面部油脂增多；合并面部多毛症； （3）对常规局部治疗，全身使用抗生素或异维A酸治疗疗效