流产异位妊娠ppt课件.ppt

流产临床类型的鉴别诊断 §掌握流产的不同发展阶段和处理 §熟悉特殊类型流产的临床表现及处理原则 第二节 异位妊娠 ectopic pregnancy 概述（Summarize） 妇产科常见急腹症，发病率约2%，孕产妇主要死亡原因之一。 １.定义： 异位妊娠(ectopic pregnancy) 指受精卵种植在子 宫体腔以外部位的妊娠。 宫外孕(extrauterine pregnancy) 指子宫以外的妊 娠。宫颈妊娠、子宫角部妊娠等不包括在内。 ２.异位妊娠发生部位： 　　输卵管，卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈，子宫　 角部等。最常见部位是输卵管，占95%左右。 异位妊娠的发生部位示意图 输卵管妊娠（tubal pregrancy） 　　 　　妊娠部位以 壶腹部最常见,约 78%，其次是峡 部,伞部和间质部 最少。 病因 （一）输卵管异常 输卵管炎、邻近脏器炎症、 输卵管发育不良、 盆腔肿瘤、输 卵管手术、子宫内膜异位症。 （二）宫内节育器 (intrauterine device， IUD) IUD避孕失败时，输卵管妊娠机会增加。 （三）辅助生育技术 (assisted reproductive technologies，ART) （四）精神因素 病 理 受精卵着床在输卵管内的发育特点 蜕膜差 输卵管肌层薄 滋养细胞穿破小动脉及肌层 输卵管妊娠流产：多壶腹部，妊娠8～12周。囊胚破坏管壁肌层微血管而出血。 囊胚与管壁全部分离，流入腹腔，形成输卵管完全流产，出血量较少； 囊胚剥离不完整，不全流产，导致反复出血，出血较多 (2) 输卵管妊娠破裂：多峡部妊娠，妊娠6周左右。管腔狭窄，绒毛侵蚀并穿透管壁而使其破裂，因血管丰富，故急性大出血 间质部破裂常12~16周时，症状极严重。 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 流产和异位妊娠 重庆医科大学附属第二医院妇产科 曾飚 患者35岁，已婚，因停经38天，阴道流血3天入院。 患者平素月经规则， 5-6/28-30天。3天前出现阴道流血，量少，无腹痛。院外查尿HCG阳性。门诊做B超提示子宫内膜厚13mm，宫内有7mm * 4mm液性暗区。左侧附件区有13mm*15mm混合性包块，盆腔无液性暗区。查血HCG 735mIu/ml。 G2P0，5年前和3年前各人流1次，此后未避孕，一直未怀孕。 异常妊娠 异常的部位： 异位妊娠 异常的时限： 流产，早产，过期妊娠 第一节 流 产 abortion 什么是分娩？ 概 述 妊娠满28周，胎儿及 其附属物从母体产道内 娩出过程，称分娩。 概 述 (一)定义 流产 妊娠28周，胎儿体重1000g，终止妊娠者。 停经 12周 28周 37周 42周 早期流产 晚期流产 早产 足月产 过期产 病 因 1.胚胎染色体异常 占50%-60% ?染色体数目异常 三体、 X单体、三倍体及四倍体 ?染色体结构异常 断裂、倒置、缺失和易位 ?感染、药物 引起染色体异常 2. 母体因素 ?全身性疾病 ?内分泌异常 ?免疫因素 ：自身免疫，同种免疫 ?生殖器官疾病 ：畸形，肌瘤，粘连，宫颈机能不全 ?躯体和心理创伤及不良习惯 3. 环境因素 子宫肌瘤 早期流产 ?≤8周 胚胎死亡→ 底蜕膜出血 → 排出，出血少 ?8-12周 胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固→不易排出，出血多 全过程阴道流血为主，特点是腹痛出现在阴道流血之后 病理及临床表现 晚期流产 胎盘完全形成→先腹痛、后出血 流产过程与早产相似，胎盘继胎儿排出后排出，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血 。若胎盘部分剥离，血窦开放，可能大出血 临床表现 停经 阴道流血 绒毛与蜕膜剥离