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神经经典病例抽搐、左肢瘫、右顶叶病变？2011-11-05 16:57?来源： HYPERLINK / 丁香园FangQU：女性， 36岁，以连续抽搐2 次/1天入院. 头颅CT)未见异常.次日再次抽搐发作， 伴头痛. 患者左侧肢体肌力下降.行头颅MRI： 左侧顶叶占位病变_没看懂？MRS检查来我科： 神清，淡漠， 少言， 左侧上肢肌力级， 下肢肌力3级， 左Babinski征(-).有“室上速”病史， 余无殊。?风起的时候：MRS除可疑的mI峰外，基本上看不到正常的各个峰，结合部位和临床，考虑转移瘤，瘤体基本上不是有神经组织构成是否能解释MRS？建议请神放会诊！laotongzhi：1.行头颅MRI： 左侧顶叶占位病变_？？？？？？？？？？？？？ 2.头颅CT)未见异常....................可以基本排除脑出血.3.现在是梗塞还是肿瘤还是其他呢(例如脑炎)？MRI上提示胶质瘤(或脑出血)，但是MRS上似乎不是特支持................解释MRS挺困难的。奥，明白了，，，，，，，这是一例24小时以内的脑出血.建议：1.立即再做CT以排除脑出血.切不要延误！我估计做了CT就可以真象大白了。因为上传的CT片子比MRI做的早一天。2.做MRV以排除静脉窦血栓.benjamindong：潜水一段时间了，今天冒个泡泡！0424的头颅CT未见明显异常，可是0425的MRI的影像学上见左侧顶叶占位病变，怎么回事？为何前一天没有，而过了一天就有表现了，那么最初患者的抽搐症状能否用颅内病灶所致的神经症状！如果是肿瘤，0424的CT是否可以做不出来？而MRS未见什么异常，似乎可以证明病变部位的代谢应该不是脑部组织的代谢，是转移瘤？脑出血？脑出血似乎不像，个人还是偏向风起的时候版主的转移瘤！但还是很困惑！望各位高手解答啊！yymnhu：首先，我不认为是出血，即使是超早期，CT会也很明确的，抽搐病史已有一天了；其次，肿瘤也不是很像，大部分肿瘤起病慢，而且CT也会看出点东西来；因此，鄙人更趋向于炎性病变或转移瘤：进展速度快、周围水肿明显，应做完善的体格检查、进一步查胸片，腹部盆腔B超。mxy01：另一个特点，我认为26号的MRS所显示的病灶明显比24号MRI所显示的大，占位明显，甚至让人怀疑是否是同一个患者片子，如果搂住没弄错，2天内出现如此明显的变化，的确需要考虑脑出血。其它病因可能吗？不知临床上是否有与病灶变化相平行的改变，患者位年轻患者，出血在脑叶，可能为非高血压性脑出血，建议全面检查，除外血管瘤、畸形、瘤卒中、家族遗传性血管病、血管炎及其他发育不良性疾病等。lzlz：根据病人的病史和CT，我认为脑出血和脑脓肿的可能性不大。肿瘤位于左侧顶叶，强化不明显，周围水肿不明显，我还是考虑转移癌可能性大，其次考虑胶质瘤，至于MRS的结果我也不好解释。因为这个部位的胶质瘤有很多不典型的。yinwd：特点：病史极短，病变从无到有，且进行性增大。诊断：1 病变强化不明显，且从无到有，排除转移瘤、2 病变从无到有，进展快，且mrs也不支持胶质瘤。3 脑出血？患者24号有症状，但ct无变化，36岁，非高血压性脑出血？隐匿性血管畸形，或者淀粉样变性等，早期少许渗血或病灶本身引起癫痫。症状，故ct无改变。25号mri 中心t1 略低信号，t2略高信号，符合超早期血肿改变，周边t1低t2高有一明显的环状改变，环状改变符合血肿，但信号高。符合早期血肿改变？(经验不足，不好说)。26号病变明显增大，水肿较前明显，且中线结构移位，改变如此快，以血肿解释似更恰当。?风起的时候：需要考虑上述意见，查找文献如下：由于出血造成病灶的磁场的不均一性，很难用MRS来研究出血区域的代谢物水平。只能研究出血周围的代谢。http：///cgi/content/full/31/3/726FangQU：laotongzhi就是老同志！确是脑出血. 此病例不解之处： 先发抽搐， 没有瘫痪， 头颅CT未见异常； 再发抽搐， 伴头痛和右侧肢体不灵活， 脑内出血了.如何诊断？1) 出血性脑梗塞？ 或梗塞后出血？ 2) 脑出血当然， 出血的原因还要一番检查. 瘤卒中应不作考虑.记得有篇文献， “原位出血”， 意指发病时头颅CT正常， 很短时间内复查CT确是出血， 可能与出血性梗塞有别， 可惜， 未找到此文献.?风起的时候：很有意思的病例，学到很多！感谢曲老师！我的看法是：事先应有一个致痫灶存在，考虑可以是微量出血(CT分辨不出，当然要排除血液病)，或due to血管原因(局部静脉阻塞或动静脉畸形，海绵状血管瘤但现在看不出来，须进一步血管检查)。实质小血管出血的原因