癌痛三阶梯治疗及阿片类镇痛药的合理使用ppt课件.pptxVIP

阿片类药物在癌痛中的合理使用消化科学员 刘文辉癌痛概述癌痛：疼痛是癌症患者最常见的临床症状之一，严重影响患者的生活质量。世界卫生组织 ( World Health Organization，WHO) 调查发现，70% 的癌症患者会受到不同程度的疼痛折磨，因此 WHO 把癌痛控制作为癌症控制的 4 个重点项目之一。国际疼痛学会于2004年10月11日宣布每年12月第2周的第1天为“世界疼痛日”。当年的主题是“免除疼痛是患者的基本权利”。中华医学会疼痛分会也作出决定：世界疼痛日所在的一周为“中国疼痛周”。癌痛的成因：由肿瘤治疗引起，如手术后切口瘢痕、幻肢痛、神经损伤、化疗后栓塞性静脉炎、放疗后局部损害、周围神经损伤、纤维化和放射性脊髓病等 80%10%8%和肿瘤相关但不是直接引起，如衰弱、便秘、褥疮及肌痉挛等6.7%以上的原因以及其它疾病如骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等共同作用引起的疼痛直接由肿瘤发展侵犯引起，如癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的转移或浸润； 癌痛的诊治程序：疼痛患者:无痛患者：随访或重新筛查估预计会出现疼痛的事件或操作：外科手术、骨髓穿刺、腰椎穿刺、皮肤活检、骨髓活检疼痛的性质和程度疼痛的筛查确定疼痛的病因、病理生理、特殊癌痛综合征、确定患者对舒适度和功能需求的期望目标。疼痛的评估添加文字与肿瘤急症无关的疼痛与肿瘤急症相关的疼痛：骨折或承重骨骨折先兆 脑转移硬膜外转移软脑膜转移与感染相关的疼痛内脏器官梗阻或穿孔与肿瘤急症无关的疼痛：根据疼痛评分选择镇痛药物。与肿瘤急症相关的疼痛：肿瘤急症的针对性治疗（例如：手术、激素、放疗、抗生素）＋上述步骤进行镇痛疼痛的处理癌痛的评估法:脸谱法（Faces）： 无痛 剧痛儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者适用罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.癌痛的评估法:词语描述量表(VDS)：(适用于具有交流能力的患者） 用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛” 等一系列词语来代表不同强度的疼痛， 患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度的词。视觉模拟评分法(VAS)：由一条100mm 直线组成。线左端（或上端）表示“不痛”，线右端（或下端）表示“想象中最剧烈的疼痛”。让患者在线上或标尺上标出最能反映自己疼痛程度的点。由评估者根据患者标点的位置测算其疼痛强度。 0 10 不痛 想象中最剧烈的疼痛罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.癌痛的评估法:根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。.0级无疼痛。Ⅲ级(重度)I级(轻度)VRS法疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。.有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干Ⅱ级(中度)罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.癌痛的评估：长海痛尺：WHO癌症三阶梯止痛方案: 遵循该原则用药，80%的癌痛可得到缓解。三阶段 强阿片类镇痛药重度疼痛二阶段 弱阿片类镇痛药中度疼痛一阶段 非阿片类镇痛药轻度疼痛盐酸吗啡、硫酸吗啡控释片、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、盐酸羟考酮控释片可待因、氨酚待因、双氢可待因、氨酚羟考酮和曲马多等 指导原则 扑热息痛、布洛芬、吲哚 美辛和萘普生、美洛昔康等口服给药按时给药按阶梯给药个体化给药未缓解？李树芬；癌症疼痛的研究进展；临床合理用药2011 年10 月第4 卷第10A 期.其它镇痛方法:神经损毁疗法 外科手术神经刺激疗法神经阻滞疗法宜于药物治疗结合使用成人癌痛临床实践指南（中国版）2010 年 第一版（源自英文版 V.1.2010）.辅助性镇痛药物:可用于癌痛三阶梯治疗的任一阶段试用抗抑郁药：镇痛剂量常低于治疗抑郁的剂量。常作为辅助镇痛药物和阿片类药物联合治疗神经病理性疼痛。举例：三环类抗抑郁药（如，阿米替林、丙咪嗪、去甲替林、地昔帕明）试用抗惊厥药：常作为辅助镇痛药物和阿片类药物联合治疗神经病理性疼痛。举例：加巴喷丁、普瑞巴林试用局部药物：作用于局部，常作为辅助镇痛药物和阿片类药物、抗抑郁药和/或抗惊厥药联合使用。 举例：5%利多卡因贴片NSAID—1%双氯芬酸凝胶试用皮质类固醇：这类药物半衰期长，可以一天只用一次。用于神经或骨受侵犯时疼痛危