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得普利麻靶控输注技术－Diprifusor/TCI TCI的定义 TCI 是一种输注系统，容许麻醉医生按不同需要选择所要求的靶血药浓度 … 通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅 TCI 不是完全的计算机控制麻醉 为什么使用 TCI 基本出发点 使静脉麻醉深浅的调节能像吸入麻醉利用标准挥发罐调节那样简单 TCI的优点－实践方面 使用方便 操作简单 能持续显示所计算的血药浓度 对中断输注有补偿作用 避免了对输注速率的复杂计算 TCI的优点－理论方面 麻醉的控制 麻醉深度的良好控制 改善了对循环，呼吸功能的影响 诱导期的反应可作为预设麻醉维持的参考，比手控更精确 什么是“ Diprifusor ”TCI 得普利麻的靶控输注系统 全球第一个商业化的TCI系统 使得普利麻静脉麻醉更方便更可控 使静脉麻醉像使用 “ 挥发罐 ”一样方便 与著名输注泵厂商合作开发 Diprifusor/TCI都包括什么? 药物 得普利麻预充注射器(Pre-Filled Syringe) 带有识别标记 输注系统 Diprifusor 软件 内装有Diprifusor软件的输注泵 有关资料 阿斯利康公司提供的得普利麻的处方资料 泵生产厂家 提供的详细的输注泵使用说明 得普利麻预充注射器( PFS ) 专用于内装置Diprifusor的TCI输注泵 亦可用于普通输注泵 可用作普通注射器 得普利麻预充注射器( PFS ) 每支药物只用于一个病人 不可重复使用 保持得普利麻及输注设备无菌 剩余的药物必须丢弃 PFS的识别标记 药物识别与安全使用 ‘Diprifusor’ TCI 只能使用标记的 PFS，不能使用其它药物 核对注射器内 ‘Diprivan’ 的浓度 ( 蓝=1% ，红= 2%)才可按要求正确输注 当一支PFS 用完后，为避免重复使用，标记自动清除 ‘Diprifusor’ TCI 软件 安装于“Diprifusor” TCI亚系统内 三室药代模型及得普利麻( 丙泊酚)的药代动力学参数 两套独立的运算系统，维持正常输注，保证病人安全 装载Diprifusor的输注泵 商业化的输注系统 Graseby 3500 ALARIS IVAC TIVA TCI Vial Médical Master TCI Graseby 3500 的面板设置 ALARIS IVAC TIVA TCI 的面板显示 商业化的TCI泵的一般特征 ü输入病人详细资料 – age 16–100 years – body weight 30–150 kg ü识别 ‘Diprivan’ 的浓度(1% or 2%) ü设置并调整靶浓度 0.1–15 μg/ml ü显示要求的靶浓度 ü持续显示计算的血药浓度变化 ü显示计算的效应部位(脑)的药物浓度 ü预计达到靶浓度时间及病人清醒时间 ü显示输注速率和使用药物总量 TCI的意义 微处理器控制输注泵 改变了按mg/kg/h计算剂量的概念 麻醉医生仅需要输入 病人的体重 病人的年龄 所需的血药浓度( 靶浓度 ?g/ml ) 靶浓度与诱导时间源于 ‘Diprifusor’ TCI 的临床验证结果 根据病人反应滴定而达到所需麻醉深度 成人 ( 55 years ) – 通常 4 to 8 μg/ml 术前用药病人 – 初始靶浓度4 μg/ml 无术前用药病人 – 初始靶浓度 6 μg/ml 如下病人应使用更低初始浓度: 55 years ASA III or IV 级 通常在 60 to 120 秒达到诱导水平 诱导期的初始靶浓度 ‘Diprifusor’ TCI 的诱导时间 ‘Diprifusor’ TCI 的诱导质量 麻醉维持时的靶浓度 ‘Diprifusor’ TCI 维持麻醉的质量 手术切皮时病人体动 对间断补充给药的需要 ‘Diprifusor’ TCI 对血流动力学的影响 优 点 通过增减靶浓度可精确地控制血药浓度 减少低氧或窒息的危险 ‘Diprifusor’ TCI 的恢复 与 得普利麻快速早期恢复特点相符 恢复迅速且头脑清晰 短小手术 ( 40 分钟) 平均恢复时间 5.0 – 10.3分钟 长时间手术 ( 6 hours), 平均恢复时间 9.6 – 21.3 分钟 清醒 (睁眼) 通常在计算的血药浓度1 - 2 μg/ml时 ‘Diprifusor’ TCI 的耐受性 使用 TCI 时 得普利麻的耐受性无变化 不论使用 ‘Diprifusor’ TCI 还是人工控制输注法，副作用无差别 发生率超过1%的副反应仅有 低血压 (1.58%) 和窦缓 (1.26