[基础医学]15神经系统正常-基本病变.ppt

中枢神经系统影像解剖及基本病变 川北医学院医学影像系放诊教研室 第一节 影像学检查方法 一、头颅平片 plain skull radiography： 正侧位、必要时切线位 二、CT： 1、平扫，其中高分辨率CT平扫常用于内耳、岩骨、颅底骨的检查。 2. CT增强扫描：主要用于鉴别病灶性质、了解病变的良恶性程度和血供情况。 3. CT血管成像（CTA）：CT增强快速扫描，采集资料，用MIP或VR法进行三维重建显示清晰脑血管和组织结构、病灶的关系。 4.CT灌注扫描：反映脑组织或病灶内的血流微循环规律。有助于良恶性肿瘤的鉴别诊断。 CT检查 适应症：所有颅脑疾病。血管畸形、早期脑梗塞、部分癫痫、脑干病变。对于较小的颅神经瘤等CT检查仍不理想。 增强扫描的适应症 脑肿瘤、脑血管病、颅内感染性疾病、先天性异常，作平扫和增强 . 脑肿瘤术后复查或只有增强检查才能显示病变的复查病例可只作增强检查。 三、MRI检查： 1. 自旋回波序列 SE：获得常规T1WI、T2WI图像。 2. 反转恢复成像序列 IR: FLAIR的水抑制技术，图像对比形成T2WI，减少T2WI时高信号的自由水掩盖某些病变的可能。 3. MRI快速成像序列 FSE、平面回波成像技术 EPI：其中梯度回波序列 GRE 4. MRI增强扫描：对比剂Gd-DTPA 5. MRA: 利用MRI特殊的流空效应而不需要对比剂即可进行血管造影，显示大血管及主要的分支。 6. MR弥散加权成像 DWI：主要用于早期诊断脑梗死。 7. MR灌注加权成像 PWI：用于脑梗死的预后推测、溶栓治疗的疗效情况，与部分脑肿瘤的鉴别诊断。 8. MR波谱 MRS：测定人体内化合物的非损伤技术，用于脑梗死后血管再通的可能性判断，部分脑肿瘤的鉴别诊断。 9. MR脑功能成像 fMRI：主要用于探测脑内各功能区的位置和对各种刺激的反应程度。 目前常用： SE序列T1WI、FSE序列T2WI、自由水抑制成像（FLAIR)、弥散加权成像（DWI). 四、数字减影脑血管造影 DSA:主要用于脑血管性疾病的诊断和介入治疗。 MRI 检 查 优点: ①任意方向成象； ②软组织对比度高； ③无骨伪影； ④能显示神经核团； ⑤功能及代谢研究； ⑥血管成象技术已经成熟； ⑦无X线辐射损伤。 缺点：对钙化不敏感； 伪影：化学位移伪影、移动伪影、金属伪影。 禁忌症：体内有磁性物质； 幽闭恐怖症； 需抢救及不合作病人； 早妊（尤其3月内）。 适应症：除外禁忌症的所有颅脑疾患。 波谱分析 脑功能成象 第二节 正常影像表现 一、颅脑MRI正常图像 1.脑实质：脑白质较灰质含水少而含脂多。在T1WI上脑白质信号高于灰质，而在T2WI上脑白质信号低于灰质。脑垂体信号高于脑白质。 2.脑室、脑池、脑沟：由于含有大量的脑脊液，呈长T1、长T2，即在T1WI呈低信号、在T1WI上呈高信号。 3.脑神经：在T1WI上呈等信号强度， 4.脑血管：由于流空效应，呈无信号区。 5.颅骨和软组织：头皮脂肪组织多在T1WI 、T2WI均呈高信号。颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、副鼻窦不含质子呈无信号或低信号。颅骨板障含脂肪，其中血流慢因而呈高信号。 MRA显示脑血管 二、颅脑CT正常图像 1、颅脑横断面图：自颅底到颅顶一般9~11层。 2、颅脑CT密度： 脑实质：中等密度，脑灰质较白质密度高，灰质CT值：32~40Hu，白质CT值：28-32Hu； 脑室、脑沟、脑池：其内为脑脊液呈低密度； 乳突、副鼻窦：其内为气体，密度最低； 硬脑膜、动静脉、脑神经、肌肉：密度与脑灰质相近。 颅骨和钙化：高密度。 三、头颅X线平片正常表现 常用后前位 侧位 正常表现 1.颅板：由内、外板及板障组成。 2.颅缝与囟门：冠状缝、矢状缝、人字缝。有时可见缝间骨。 3.颅板压迹：①脑回压迹②脑膜中动脉压迹③板障静脉压迹④蛛网膜粒压迹 4.蝶鞍：前后径11.5mm，深径9.5mm。 5.生理性钙斑：①松果体钙化②大脑镰钙化③床突间韧带钙化④脉络丛钙化 四、脑血管造影正常表现 供应脑的动脉有