麻醉前评估ppt课件.pptVIP

5. 特殊检查 心脏疾病 肺功能 综合检查 肺活量计检查 对非胸腔手术病人无价值 不能有效预测上腹部手术后肺部并发症 认为目前没有哪项肺功能检查异常可以被确认为手术禁忌症 病人第1秒呼气容量小于0.45L，仍可耐受手术 对开胸或肺切除手术有评估价值 动脉血气分析 最简单，常用 在能排除明确原因时，PaCO2大于45mmHg 是预测肺部并发症的可靠指标 肺动脉导管检查 以往强调危重病人术前常规预测 有研究证实无明显益处，有争议 可预测术后肺部并发症的临床资料 ASA大于2级者 年龄大于59岁 上腹部手术 腹腔内感染 结肠、直肠、胃手术 心脏手术，开胸手术 肥胖 术前PaCO2高于45mmHg 引自《现代麻醉学》第3 版，P791 5. 特殊检查 心脏疾病 肺功能 综合检查 适用范围 大型、复杂或危重病人的手术 术前检查有明显异常 并存多种内科疾病 主要项目 胸部X线检查 肺功能测定 心电图、心功能测定 凝血功能试验、TEG、D-D 动脉血气分析 肝、肾功能 基础代谢率测定 内分泌功能检查 专科会诊或术前讨论 第二节 麻醉危险性估计 ASA体格情况 麻醉危险因素 围术期不能纠正的危险因素 病理性危险因素 1. ASA体格情况分级 1963年修订 对非心脏性死亡的预测是一项良好指标 分级 评估标准 危险性评估 I 健康病人 II 轻度系统性疾病，无功能受限 III 重度系统性