胆总管结石的护理2013ppt课件.pptVIP

行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 * 10区个案护理查房 胆管结石 刘祝雅 胆总管结石 日期： 2013-12-31 地点：十病区办公室 主持人：李海珍 主讲人：刘祝雅 参加人员:护理部徐主任、大外科徐芳护士长 护士：葛玉林、贾玉玲、王学丽、马苗苗、张芹、 高菁芸；吴靖实习同学：徐海娟、郑春莹、薛冰  病史 10床，郝秀英，女,83岁。2013年12月03日10：30因“腹痛、发热、黄疸、陶土色大便半月” 入我院消化科。 既往史：胆囊切除史，胆总管内支架术后，慢性阻塞性肺气肿,右肾囊肿 入院诊断：梗阻性黄疸 病史 患者半月前无诱因右上腹疼痛不适，伴腰背部放射痛，并出现黄疸，尿色深黄有发热，测体温最高38℃，大便为陶土色，入院查磁共振示：胆总管、肝内胆管多发结石，肝内外胆管扩张.患者入院后予以禁食、抗炎、解痉补液等保守治疗效果差，经会诊后转入我科行手术治疗，完善各项术前检查于12月6日在全麻下行“胆总管切开取石+T管引流术”. 既往有胆囊切除史，胆管内支架术后, 慢阻肺病史 术后诊断为：胆总管结石，肝内胆管结石 护理诊断（术前） 1.疼痛：与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关 2.体温过高：与胆管结石梗阻导致急 性胆管炎有关 3.焦虑: 与担心手术有关 术前护理 病情观察：对于胆石症急性发作病人应注意观察其T、P、R、BP尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮肤有无黄染、粪便颜色变化，以确定胆道梗阻。 缓解疼痛：观察疼痛的部位、性质、发作的时间、诱因及缓解的相关因素，对诊断明确且剧烈疼痛者，可给予消炎利胆、解痉镇痛药物。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。 降低体温：根据病人的体温情况，采取物理降温或药物降温；遵医嘱应用抗生素，以控制感染 饮食：病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出消化，会加剧疼痛。 纠正凝血功能障碍：肝功能受损者肌内注射维生素k110mg，每日2次，纠正凝血功能，预防术后出血。 术前宣教：为病人进行术前准备及宣教，如备皮、配血、禁食水、肠道准备等，为病人讲解大概的手术过程及术后的活动、饮食等情况。 护理诊断（术后） 生命体征改变的可能：与手术创伤有关 2. 引流管效能降低的可能：与引流管扭曲、受压、阻塞、滑脱有关 3. 舒适的改变：与术后疼痛有关 4.有体液不足的危险：与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有关。 6. 生活自理能力缺陷：与手术及术后体能虚弱有关 7. 潜在并发症：出血、感染、胆漏 8. 清理呼吸道低效：与伤口疼痛、咳嗽无力，痰粘稠有关 9. 知识缺乏：与缺乏术后饮食与保健知识有关 （三）T管引流护理 T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋 T管引流护理 1.妥善固定：将T管妥善固定于腹部，不可固定于床单，以防翻身、活动时牵拉造成管道脱出。 2加强观察：观察记录T管引流出胆汁的颜色、量和性状。 （1）正常成人每日分泌量约800～ 1200ml，术后24小时内引流量约300～500ml，恢复饮食后可增至每日600～700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。如胆汁过多，提示胆道下端有梗阻的可能；如胆汁浑浊，应考虑结石残留或胆管炎症未被控制。 （2）正常肝胆汁呈金黄色，经胆囊浓缩后呈深绿色或墨绿色、清亮、无沉渣。 3.保持引流通畅：防止扭曲、折叠、受压。引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石要经常挤捏，防止堵塞。 T管引流护理 4.预防感染：定期更换引流袋，更换时严格执行无菌操作，引流管周围皮肤以无菌纱布覆盖，保持局部干燥。 5.拔管：放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在术后10～14天，试行夹管1～2天；夹管期间注意观察病情，若无腹痛、发热、黄疸等症状，可经T管作胆道造影，造影后持续引流24小时以上。如胆道通畅无结石或其他病变，再次夹闭T管24～48小时，病人无不适可予拔管。拔管后，残留窦道用凡士林纱布填塞，1～2日内可自行闭合。若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管