检体诊断学-症状学咳嗽.pptVIP

* 3．咳嗽的音色 咳嗽声音的特点 ①咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。 ②鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。 ③金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管?癌直接压迫气管所致的咳嗽。 ④咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。 * 粘液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。 脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。 浆液性痰见于肺水肿。 血性痰是由于呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。上述各种痰液均可带血。 * * ①发热，多见于呼吸系统（上呼吸道、下呼吸道）感染、胸膜炎、肺结核等 ②胸痛，常见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞和自发性气胸等 ③呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿、气管与支气管异物等 ④大量脓痰，见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘等 ⑤咯血，见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等 ⑥杵状指(趾)，主要见于支气管扩张症、肺脓肿(尤其是慢性)、支气管肺癌和脓胸等 ⑦哮鸣音，见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型、弥漫性泛细支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异?物；也可见于支气管肺癌引起气管与大支气管不完全阻塞，此时，喘鸣音为局限性分布呈吸气性 * ①发病年龄，咳嗽时间长短和节律，是急性还是慢性，是突发还是渐进的，每天昼夜咳嗽有无差异，如果是长期慢性咳嗽与季节气候有何关系 ②咳嗽程度、音色与影响因素，咳嗽程度是重是轻，是一声声咳还是连续性、发作性剧咳，咳嗽的音调高低及其音色，嗅到各种不同异味时咳嗽是否加重，是否伴有气喘、胸痛和发热 ③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血，痰量多时，取各种不同体位?对咳痰有何影响，将痰收集静置后是否有分层现象等 （一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？ （二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？ * * 咳嗽与咳痰（cough and expctoration)   吉林大学第一医院 陈海燕 人呼吸道-肺解剖图 咳 嗽(cough) 反射性防御动作 呼吸道症状 （病理状态） [发生机制] 刺激（呼吸道及呼吸道以外） 迷走神经、舌咽神经、三叉神经及皮肤感觉神经纤维传入 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经与脊髓神经 咽肌、声门、膈肌和其他呼吸肌的运动 咳嗽动作 咳 痰(expectoration) 通过咳嗽将呼吸道内分泌物或渗出物排除口腔外的病态现象称咳痰 正常支气管粘膜分泌少量 粘液以保持呼吸道粘膜湿润 多种成份混合成痰(细胞、纤维蛋白、尘埃、坏死物、病原体等 ) 肺淤血和肺水肿时 毛细血管通透性增高，肺泡和小支气管内浆液漏出 [病因] 1、呼吸道疾病 最敏感部位：喉部杓状间腔和气管分叉部粘膜 2、胸膜疾病 :胸膜炎、胸膜间皮瘤 3、心血管疾病:左心衰、肺栓塞 4、中枢神经因素 大脑皮质 延髓咳嗽中枢 随意引发咳嗽或抑制咳嗽 5 、其他：ACEI,胃食管反流病，少数以咳嗽、哮喘为首发症状 [临床表现] 1．咳嗽的性质 干性咳嗽:急慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、异物、肿瘤、胸膜炎、肺结核 湿性咳嗽: COPD、肺炎、支气管扩张、 肺脓肿 [临床表现] 2．咳嗽的时间与节律 突发性咳嗽：急性咽喉炎、吸入刺激性气体 异物、支气管内膜结核、 长期慢性咳嗽：COPD，支气管扩张、肺 结核、肺脓肿 夜间咳嗽：左心衰，肺结核 [临床表现] 3．咳嗽的音色 咳嗽声音的特点 咳嗽声音嘶哑（如喉部、声带疾患） 金属音咳嗽（纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管） 鸡鸣样咳嗽（阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声）（如百日咳，喉部疾患和气管受压） 咳嗽声音低微或无力（肺气肿、极度衰弱、 声带麻痹