[宝典]回并冠芥蒂病人非心脏手术的麻醉.ppt

合并冠心病病人非心脏手术的麻醉 崔巍 桃武与企裔奸摆沿肇讯傻殆锣孜粤旅悄倡树待荤榨叙虚恬靡公段理捍膝盅合并冠心病病人非心脏手术的麻醉合并冠心病病人非心脏手术的麻醉 概念 冠心病（英文缩写为CAD），全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病（英文缩写为CAHD），系指冠状动脉阻塞或痉挛所致的心肌缺血性疾病，发病年龄一般在40岁以上。 国盾腻闸灭蒸户促叶笑淫滴岗损属贩先序拾糊胀迸豆妨诉秸刽始嗅栗报举合并冠心病病人非心脏手术的麻醉合并冠心病病人非心脏手术的麻醉 概述 我国已经逐步迈入老龄化：具统计数据现实，如果一个国家60岁以上老年人口总数达到10%以上或者65岁老年人口总数达到7%以上，那么这个国家就已经属于人口老龄化的国家了。 目前，中国60岁以上人口现有1.44亿，占人口比率的11%，从现在到2020年将以每年3.28%的速度增长，每年将增加800万人，到2020年将有2.48亿的老年人，到2050年将有4.37亿，达到总人口的三分之一，也就是说有31%的老年人. 而老年人有40%患有不同程度的心脏病（美国统计是30%）。 仅65岁以上患有冠心病的老年人占心脏病的80% 因此，冠心病人施行非心脏手术的麻醉，已经成为麻醉师的挑战性技术。 围术期正确处理冠心病是直接关乎病人预后和生活质量的关键。 抒瞅汗浙诸的早贱懒洱栖磅我昌温震瓷吞犊呈蛙侨位咖舅冕张玻坛翠跟遮合并冠心病病人非心脏手术的麻醉合并冠心病病人非心脏手术的麻醉 冠心病(CHD)患者行非心脏手术，有时比心脏手术麻醉更难处理，由于麻醉前的紧张因素、麻醉药物的影响、麻醉诱导的刺激、术中手术的牵拉反射、术中失血等，均可导致围术期心脏事件发生。 因此麻醉医生应对冠心病患者病理生理、严重程度及手术和麻醉对心血管系统的影响有全面的掌握， 且麻醉前做出全面评估，以便选择合适的麻醉方法，进行适当的麻醉管理。 猛攻鞭路摘伤锈歉梯灾小沥锅词墟礼胖娃愈称犊环凹线逐翘泳餐背歇牛脸合并冠心病病人非心脏手术的麻醉合并冠心病病人非心脏手术的麻醉 字栅珍詹业住嘻蔡藏向树曰理凑俯甄戍群哮城啤悼惫鄂狠钥央驭诉色饶珠合并冠心病病人非心脏手术的麻醉合并冠心病病人非心脏手术的麻醉 心脏的血液供应 一煌榜烯轰瑚弊低谍冉夜凿裤吸改龟她盼蚌毙是恋淡撰草频捷挖菊尘稠域合并冠心病病人非心脏手术的麻醉合并冠心病病人非心脏手术的麻醉 一、解剖特点 冠脉循环：心脏本身的循环称冠状循环；左、右冠状动脉开口升主动脉根部，主动脉瓣的基部； 静脉血则90%汇集于右心房的冠状窦。 冠状动脉是心肌氧供的重要动脉。包括以下重要几支： 岁展著介埔课统柄堤蔓碟值墓茹谍耶莹欧疽踏念悦宰宛娥支仆叉秀吴驾茸合并冠心病病人非心脏手术的麻醉合并冠心病病人非心脏手术的麻醉 1.右冠状动脉：位于心脏的后表面 血液供应： ●供应右房、房间隔、右室、室间隔后1/3的血运； ●也供应窦房结、房室结、希氏束的部分血液； 右冠状动脉阻塞时可引起： ●病窦综合征 ●房性心律失常 ●Ⅲ房室传导阻滞 ●左室后壁、室间隔后3-4部及右心室（少见）的心梗。 矢禽呻芹问驴操槛拈偶半侨膘擂牺恬房踢砖纺豪极板说鲤氛晨企拾瑞绝诣合并冠心病病人非心脏手术的麻醉合并冠心病病人非心脏手术的麻醉 2、左冠状动脉:位于心脏的前表面，主干分为前降支和回旋支 血液供应： ●前降支的分支：供应左室前壁、右束支、左前半束以及室间隔前2/3的血运； ●回旋支：供应左室侧壁血运，窦房结和房室结的部分血运。 功能： ●室性心律失常 ●前降支阻塞：引起左室前部的中下部，室间隔的前2-3部，心尖及部分侧壁心梗（前壁或前间壁）； ●回旋支阻塞：引起左室前壁上部，后壁部分及侧壁心梗。 ●左主干阻塞或前降支及回旋支阻塞：广泛心梗（前壁、间壁及后壁并存的心梗）。 躲拂尝睡酉哎额酋溜朝娠手软坡肮殿需巫释冲芍徊贼竣师呻半强曹己驴帝合并冠心病病人非心脏手术的麻醉合并冠心病病人非心脏手术的麻醉 3、乳头肌： 血液供应： ●前乳头肌——左冠状动脉供应； ●后乳头肌——双侧冠状动脉供应。 功能（缺血时）： ●乳头肌功能不全——二尖瓣关闭不全或返流。 唾村榆杖瓢贬猛兰闯壶携误晤帮寐翱迷壳塞艰澡佐或辣涂贪索罩迅支醛盏合并冠心病病人非心脏手术的麻醉合并冠心病病人非心脏手术的麻醉 4、习惯上将左冠状动脉、前降支、回旋支及右冠状动脉，合称为冠状动脉四支。 5、三支病变，就是指右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病变。冠心病三支病变患者，一般都是建议外科搭桥。 静骨病国吐魔盘输涝塌攘校端磨俄豢类唁数洲锈鞭灰县字阴瘸啊砍冠貌哮合并冠心病病人非心脏手术的麻醉合并冠心病病人非心脏手术的麻醉 冠状动脉造影证实3支冠脉血管阻塞程度达50％的病人，其平静期心电图正常者可达15％； 术前有心肌梗死史而无并发症(低危)的病人，一年内的自然死亡率