广东地区抗菌药物分析ppt课件.ppt

广东地区医院临床抗菌药物合理应用情况分析 ;资料来源;资料来源;信息采集 ;信息采集;分析、判断依据 ;评价指标;存 在 问 题;一、绝大部分病例无用药指征用药;一类切口手术病例情况;一类切口手术病例情况;二类切口手术病例;点评：一类清洁手术手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道道等人体与外界相通的器官。根据《指导原则》和临床经验，除非手术野有污染或手术范围大、时间长、手术涉及重要脏器、高龄或免疫缺陷等高危人群，通常不需要预防使用抗菌药物。;二类切口手术围手术期虽有预防应用抗菌药物的指征，但应在术前0.5～2小时内给药，而不应该也没有必要提前几天开始给药，除非有需要术前控制的感染。;二、选用药物品种方面，大部分病例存在针对性不强的问题; 182例甲状腺和乳腺手术病例中，有179例使用了抗菌药物，使用抗菌药物共有323例次，具体选用的药物类别、例次、品种见表1。70例二类切口手术病例，预防应用抗菌药物类别、例次、具体品种见表2、3。;;表1 182例一类切口手术病例预防用抗菌药物一览表 ;(接上页表);表2 二类切口手术——胃切除手术预防用抗菌药物一览表;表3 二类切口手术——剖宫产术、口腔手术 预防用抗菌药物一览表;一类切口手术328例次用药： 选用一代头孢菌素的有27例次（8.2%） 选用克林霉素的有10例次（3.0%） 其余291例次（88.8%）分别选用了头孢硫咪、二代头孢菌素、三代头孢菌素、喹诺酮类抗菌药物 ;50例胃切除手术病例的50例次用药： 选用二代头孢菌素的只有7例次（14%） 三例因有合并腹膜炎，选择了三代头孢菌素 其余大部分病例选用三代头孢菌素29例（58%）， 还有选用喹诺酮类、含B-内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素——哌拉西林作为预防用药;点评： 甲状腺切除术、乳腺手术如有感染的可能，切口最可能污染的病原菌有金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，根据《指导原则》及临床经验，一般选择对革兰氏阳性菌作用较强的一代头孢菌素作预防用药，如患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时可选用克林霉素。;胃切除手术属于二类切口手术，需要预防用药，其目??一是防止切口感染，二是防止手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 这类手术可能感染的细菌有革兰氏阴性杆菌、链球菌、口咽部厌氧菌，一般选择二代头孢菌素作预防用药。;三、给药时机不恰当;表4 282病例预防应用抗菌药物的开始用药时间;四、给药疗程方面，存在长时间用药的问题;点评： 一类清洁手术如有感染高危因素，需要预防用药时，根据《指导原则》及临床经验，预防用药一般为单次。 因为术前0.5～2小时内给药一次，手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 ;点评： 手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，则需在手术中给予第2剂。 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 二类手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。;五、联合用药没有明确指征; 点评：一类清洁手术如需要预防使用抗菌药物，应选用针对金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的抗菌药物，所以使用单一药物完全可以控制，没有必要联合用药。 ;六、给药方法不合适;六、给药方法不合适;点评：头孢菌素属于β-内酰胺类抗生素，该类抗生素为时间依赖性抗菌药物，其消除半衰期及抗菌后效应时间又较短，根据药动学、药效学的原则，每天需给药3-4次才可起到预期的抗菌效果。如把β-内酰胺类抗生素一天的剂量集中一次给予病人，影响了药物作用的发挥，而且会诱导耐药菌的产生。另外，把一天的剂量集中一次给予病人，如此大剂量用药很可能导致严重不良反应的发生，病人的用药安全存在隐患。;七、无依据频繁换用抗菌药物;八、给药途径不恰当;眼科手术虽为清洁手术，但手术涉及重要器官，故围手术期应使用抗菌药物。 由于许多药物难以透过血--房水屏障，全身用药后难以达到有效浓度，所以一般以局部用药（滴眼、局部注射）为主。 全身用药不但达不到预防用药的目的而且可增加细菌耐药性的发生，并造成不必要的浪费。 ;讨论;虽然采集的大多是一类切口手术，部分是二类切口手术，但从中也能反映目前广东地区在使用抗菌药物方面的一些现状。从总体情况看，25家医院均存在一些共性的问题，不同之处只是医院间问题严重程度上有一些差异。; 原因： 医院本身对抗菌药物合理使用重视不够，缺乏有效的监控措施 药学部门药师较少参与抗菌药物合理使用的监控，未能发挥应有的作用 医生观念陈旧，对新知识、新规范性文件的学习、掌握，对用药指南的了解不足。;对广东省十一地区25家三级医