微创治疗椎间盘突出症ppt课件.pptVIP

腰椎间盘突出症是疼痛科和骨科门诊最常见 的疾患之一，约占门诊量的1/3。发病原因主 要在于腰椎间盘的退行性变化、外伤和劳损 等，致使椎间盘向后方或侧后方突出或脱 出，导致相邻的组织，如脊神经根、马尾等 遭受刺激或压迫从而产生腰部疼痛、单侧或 双侧下肢麻木、疼痛等临床症状。 二、治疗方法 1、保守治疗 　　国内文献记载有几百种保守治疗的方法，如内服药物、外敷膏药、针灸、推拿、牵引、汽化、按摩、康复治疗、理疗、银质针、小针刀、神经阻滞、骶疗、硬膜外置管以及电、磁、光、热等物理治疗，全是通过椎管外治疗而解除部分临床症状的，目前医学水平和手段无法证实保守治疗对致病的根源—病变突出的椎间盘有直接治疗作用。 二、治疗方法 2、开放手术　　 　　此种治疗方法能摘除突出致病的椎间盘，但通过近百年的发展，几十种手术方式的改进，还是因创伤大、恢复慢、并发症较多，不易被广大患者所接受。 二、治疗方法 3、微创治疗 　　脊柱微创治疗通过近40年的发展，目前国内常用的微创方法有：胶原酶溶核术、经皮穿刺椎间盘摘除术 、后路镜 、激光 、臭氧、椎间盘内电热疗法（IDET）、射频消融髓核成型术（NP）、射频热凝靶点治疗术（唯一中国人自己发明的治疗方法）。 我院微创治疗脊柱病的发展史 1、92年开展骶疗治疗腰突症和下腰痛。 2、93年开展了经皮切吸治疗腰突症（现已有6000例的手术经验）。 3、94年开展了硬膜外置管治疗腰椎间盘突出症。 4、97年开展了胶原酶治疗腰突症（现已有5600例的手术经验）。 5、97年开展了椎间盘造影诊断盘源性腰疼。 我院微创治疗脊柱病的发展史 6、98年开始影像定位下小针刀治疗脊柱病。 7、99年开展了后路镜治疗椎间盘突出症（现已有900例的手术经验）。 8、2000年6月成立中国第一个椎间盘专科医院。 9、2000年开展了等离子治疗椎间盘突出症（现已有500例的手术经验）。 我院微创治疗脊柱病的发展史 19、2004年8月发明了射频热凝靶点修补纤维环治疗盘源性腰疼（现已有200例的手术经验），把盘源性腰痛的治疗推到了新的高度。 20、2004年12月我院发展成全省康复人员最多的专业医院。 我院微创治疗脊柱病的发展史 21、2005年我院椎间盘突出手术2600例居全 省首位。 22、2005年首创射频热凝靶点治疗脊髓型颈 椎病。 23、2005年12月我院在国内第一个将螺旋CT 机专用于椎间盘微创术中定位。 24、2006年用改良穿刺法PLDD治疗腰突症。 我院微创治疗脊柱病的发展史 25、正在研究射频、等离子、PLDD联合靶点治疗重症椎间盘突出症……我们为脊柱微创事业一直在努力。 26、2007年新泰洪强康复医院已成功举办了27届颈腰椎病、股骨头坏死新技术研讨会。 衡量一种治疗方法好坏的标准： 1.适应症； 2.有效率； 3.安全系数； 4.病人的接受率； 5.医生掌握的难易程度； 6.手术费用的高低和耗材的多少。 7、可持续发展的活力和市场前景。 现在把我院开展的也是国内常用的几种微创治疗椎间盘突出症的方法做一下介绍和比较。 胶原酶溶核 胶原酶溶核是采用胶原酶注射选择性溶解髓核的主要组成部分胶原纤维蛋白的一种微创介入疗法。 适应症： 相对广泛，对轻度、中度椎间盘突出有效，我院有5600多例的经验，但副作用和并发症巨大。 胶原酶示意图 胶原酶溶核的副作用和并发症 （1）神经损伤： 多为穿刺针刺伤脊神经根或穿刺过程中误伤脊膜或神经外膜，有时与椎管内发育异常有关，高浓度胶原酶使神经根发生脱水、变性，一旦误入蛛网膜下腔，轻者出现化学性脑膜炎，重者可发生截瘫甚至死亡。我院没有类似事故发生,但有四家加盟医院发生过神经损伤,死亡两例，截瘫两例。 胶原酶溶核的副作用和并发症 2）疼痛反应。 单纯的盘内注射发生率占60%以上，一般在治疗后3～10天，疼痛可比治疗前加重，其原因是胶原酶的注入增加了盘内容积，使盘内压升高及降解过程中的化学刺激反应，窦椎神经受到激惹后出现的。 胶原酶溶核的副作用和并发症 （3）尿潴留和肠麻痹。 是由于盘内压力增高后窦椎神经受到激惹引起植物神经功能紊乱所致。疼痛重者时常发生约占18%左右。 胶原酶溶核的副作用和并发症 （4）过敏反应： 胶原酶作为一种生物制剂，存在过敏反应的 可能。我院发生6例。 （5）椎间隙感染： 主要表现为腰肌痉挛，腰痛加剧，有深压痛，白细胞计数和分类可正常或升高，血沉增快，振床试验阳性，我院有2例感染患者。 1、这项技术的适应症约占门诊椎间盘突出症的56%。 2、风险系数5%左右。 3、有效率70--80%左右。 4、病人接受指数约占