病案管理制度建设与流程..pptVIP

* 4．27．2为每一位在门诊、急诊、住院患者书写符合《病历书写基本规范》要求的病历，按现行规定保存病历资料，保证可获得性。 3．为每一位住院患者建立并保存病案。 【Ｃ】 （1）每一位住院患者有姓名索引系统，内容至少包括姓名、性别、出生日期（或年龄）、身份证号。 （2） 有唯一识别病案资料的病案号。 （3）有为患者及时调取病案具体时间规定，保证患者就诊时对所需病案的可及性。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 （1）通过一个病案的编号可获得所有的历史诊疗记录。(任意抽查2个科4例多次住院病人,核对病案号的同一性) （2）保证病案的完整性、连续性。 （3）职能部门对病案保存与使用情况进行检查，对存在的问题与缺陷提出整改措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 职能部门对整改措施落实情况进行监督，病案保存规范，调取方便，临床科室对病案室提供服务满意度高。(查职能监管记录) * 4．27．2为每一位在门诊、急诊、住院患者书写符合《病历书写基本规范》要求的病历，按现行规定保存病历资料，保证可获得性。 4. 住院病案首页应有主管医师签字，应列出患者所有与本次诊疗相关的诊断与手术、操作名称。 【Ｃ】 (1)病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制。 (2)病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。(现场随机抽病历检查) 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 (1)病案首页中